腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用比較

趙 廣 龍

(佳木斯市中心醫(yī)院普外二科 佳木斯 154000)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表的突出。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因[1]。手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床追求的理想治療方式[2]。現(xiàn)選取我院普外科2014年12月～2016年12月98例腹股溝疝患者，采用對(duì)照研究，分析腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2014年12月～2016年12月收治的98例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組男30例，女19例；年齡33～74歲，平均年齡(52.18±4.63)歲；病程8～81個(gè)月，平均病程(34.13±8.11)個(gè)月；其中斜疝27例，直疝22例，行TAPP；對(duì)照組男32例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡(50.23±4.50)歲；病程7～82個(gè)月，平均病程(36.15±9.09)個(gè)月；其中斜疝31例，直疝18例，行Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1研究組

氣管插管全身麻醉后，在臍平面稍下處做1cm 戳孔，制造氣腹，壓力維持在13mmHg。置入腹腔鏡，并在腹腔找到疝環(huán)口，分別于臍旁4cm腰側(cè)平臍水平做0.5cm 戳孔，在疝環(huán)邊緣上方2cm處切開(kāi)腹膜，充分顯露出腹壁下血管、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合及精索等解剖結(jié)構(gòu)；將補(bǔ)片置于腹膜前間隙，盡可能展平，覆蓋暴露的解剖結(jié)構(gòu)，然后縫合關(guān)閉腹膜。

1.2.2對(duì)照組

硬膜外麻醉后，自髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方約2cm至恥骨結(jié)節(jié)做約6cm斜行切口，解剖至腹外斜肌腱膜時(shí)，分離上下葉腹外斜肌腱膜；剪開(kāi)精索筋膜，找到疝囊，向上游離至疝囊頸部，疝囊高位結(jié)扎；將平片縫合固定于腹直肌前鞘在恥骨的止點(diǎn)與腹股溝韌帶，內(nèi)環(huán)口以燕尾式縫合。術(shù)中保護(hù)精索、腹股溝神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，縫合關(guān)閉腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

研究組治療費(fèi)用高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組的術(shù)中出血量無(wú)明差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療費(fèi)用(元)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)研究組496605.58±996.3652.25±3.6210.26±2.63對(duì)照組493850.53±513.0575.41±3.3710.64±2.40t17.2132.780.74P<0.01<0.01>0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.16%)低于對(duì)照組(18.37%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，腹股溝疝的發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，疝氣開(kāi)始的時(shí)候影響患者的消化系統(tǒng)，出現(xiàn)腹脹氣、腹痛、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差和體質(zhì)下降等癥狀[3]。小兒會(huì)因?yàn)轲迚K的擠壓影響正常發(fā)育，中青年會(huì)造成性功能障礙、腸梗阻等癥狀，老年人就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等前列腺疾病。因此，腹股溝疝患者需及時(shí)治療。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n/%)

組別例數(shù)切口感染血腫慢性疼痛發(fā)生率[(n/%)]研究組491214(8.16)對(duì)照組493429(18.37)χ22.22P>0.05

疝修補(bǔ)術(shù)多種多樣，經(jīng)歷了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)和在無(wú)張力基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的腔鏡技術(shù)修補(bǔ)3個(gè)階段[4]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展使得腹膜前修補(bǔ)得到了迅猛的推廣，TAPP與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)、減少損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用較高，技術(shù)操作較復(fù)雜[5]。Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)末劃時(shí)代的手術(shù)，并被喻為20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑，這是因?yàn)長(zhǎng)ichtenstein首創(chuàng)無(wú)張力疝修補(bǔ)的概念及方法。該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且復(fù)發(fā)率低[6]，但補(bǔ)片縫合過(guò)程中可能傷及神經(jīng)，引起腹股溝區(qū)慢性疼痛。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療費(fèi)用高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組的術(shù)中出血量無(wú)明顯差異；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.16%)低于對(duì)照組(18.37%)。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者，應(yīng)用TAPP的療效優(yōu)于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)，TAPP手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但TAPP操作技術(shù)要求高，費(fèi)用也較高。兩種手術(shù)各有利弊，需要全面考慮患者的真實(shí)情況，選擇合適的治療方案。

1 金哲敏,童偉民.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):513～516.

2 孫剛,趙英男,李冬,等.腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、平片及疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):348～365.

3 劉曉峰,劉會(huì)英.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療31例腹股溝疝患者的臨床療效及近期隨訪研究.山西醫(yī)藥雜志,2017,46(4):433～435.

4 余開(kāi)平,朱玲華.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價(jià)值.北京醫(yī)學(xué),2015,37(1): 33～36.

5 蔡鑫.不同手術(shù)方式在腹股溝疝治療中的對(duì)比分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016, 24(B4):76.

6 周勝,王鐸.Lichtenstein手術(shù)應(yīng)用于成年人腹股溝疝治療中的優(yōu)勢(shì)分析.貴州醫(yī)藥,2017, 41(2):174～175.