認知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認知功能障礙效果分析

邱立云 石雯娟 張尚裕

(廣東省第一榮軍醫(yī)院 廣州 510000)

腦卒中是一種常見腦血管疾病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度認知、語言、肢體等功能障礙，降低生活質(zhì)量。腦卒中后認知功能障礙主要表現(xiàn)包括注意力不集中、定向力差、思維能力差等，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[1]。腦卒中后認知功能障礙治療中，認知康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮著重要的作用，但臨床上就其認知康復(fù)訓(xùn)練研究較少，且訓(xùn)練方法單一，影響應(yīng)用效果。本研究在腦卒中后認知功能障礙治療中聯(lián)合應(yīng)用認知康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容全面且具有針對性，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2017年1月～2018年2月本院70例腦卒中后認知功能障礙患者的臨床資料，均經(jīng)CT、MRI診斷，病情穩(wěn)定后伴不同程度認知功能障礙。按照干預(yù)措施的不同分組，常規(guī)治療者為對照組，加用認知康復(fù)訓(xùn)練者為研究組。研究組男24例，女11例；年齡51～75歲，平均(63.62±4.02)歲；病程6～28d，平均(12.50±3.20)d。對照組男25例，女10例；年齡50～73歲，平均(63.49±4.10)歲；病程5～29d，平均(12.55±3.27)d。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)對癥處理，包括控制血壓、預(yù)防感染、緩解腦水腫、治療原發(fā)疾病等。研究組在此基礎(chǔ)上加用認知康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)師與家屬共同完成，內(nèi)容包括：

(1)注意力訓(xùn)練：聽覺穩(wěn)定性訓(xùn)練，靜坐，醫(yī)師與患者目光接觸，醫(yī)師念一串?dāng)?shù)字，指導(dǎo)患者在念到某一個數(shù)字時舉手；轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練，以紅筆寫“紅”，以藍筆寫“藍”，指導(dǎo)患者按照口令說出字體顏色。

(2)定向力訓(xùn)練：選擇患者常用的、身邊的空間進行反復(fù)訓(xùn)練。比如反復(fù)從一個地方走到另一個地方，像是從病房走到理療室等。

(3)記憶力訓(xùn)練：通過首詞記憶法、復(fù)數(shù)等方法完成，比如指導(dǎo)患者大聲重復(fù)需記住的信息，并在腦海中形成一個列表或圖畫，聯(lián)系需記住的信息，匯編成較熟悉或容易記憶的句子。

(4)計算力訓(xùn)練：使患者充分理解數(shù)字概念及簡單數(shù)字運算方法，指導(dǎo)其在游戲過程中不斷提升數(shù)字計算能力。比如模擬超市購物，進行簡單物品數(shù)量和價格計算，像數(shù)西瓜、數(shù)草莓、計算兩個西瓜價格等。

(5)思維能力訓(xùn)練：為患者提供一系列有規(guī)律的數(shù)字或圖形，引導(dǎo)其探索規(guī)律，并提出下一個數(shù)字或圖形是什么。

(6)Forbrain言語聽覺反饋訓(xùn)練：協(xié)助患者正確佩戴設(shè)備，引導(dǎo)其出聲朗讀有興趣的內(nèi)容，包括報紙、雜志、小說、散文等。朗讀過程中通過自身骨傳導(dǎo)聽到的音量和音色，及時調(diào)整發(fā)音和音量，實現(xiàn)“聽覺-語言反饋循環(huán)”。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)以神經(jīng)功能缺損量表(SSS)評估兩組就診時、治療后神經(jīng)功能變化，總分45分。輕度損害≤15分，15分<中度損害≤30分，30分<重度損害≤45分[2]。

(2)以洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表(LOTCA)評估兩組就診時、治療后認知障礙，包括空間知覺、動作運用、視知覺、視組織運動、思維運作、定向6項，總分115分，得分越低，認知障礙越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組LOTCA評分對比

兩組就診時LOTCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組LOTCA評分改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別就診時治療后tP研究組67.65±3.8777.80±2.4713.0790.000對照組66.60±4.0270.02±3.004.0340.000t1.11311.844//P0.1350.000//

2.2 兩組SSS評分對比

兩組就診時SSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組SSS評分改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

組別就診時治療后tP研究組22.09±2.3010.50±3.6215.9870.000對照組22.15±2.0917.02±3.507.4450.000t0.1147.660//P0.4550.000//

3 討論

當(dāng)前，臨床上尚未具體明確缺血性腦卒中導(dǎo)致認知功能障礙的發(fā)病機制，考慮是多種因素互相作用的結(jié)果。而且，目前可明確的是，腦卒中患者病損部位與其認知障礙類型存在一定相關(guān)性，比如左側(cè)頂葉、丘腦、額葉前部等部位損傷會誘發(fā)不同特點認知功能障礙[4]。而在腦卒中后認知功能障礙治療中，加強認知康復(fù)訓(xùn)練具有重要臨床意義。

本研究對研究組實施認知康復(fù)訓(xùn)練，并以僅實施常規(guī)護理的患者作為對照。所用認知康復(fù)訓(xùn)練措施中，注意力訓(xùn)練重視加強注意穩(wěn)定性練習(xí)，能幫助患者集中注意力，減少受外界的影響；定向力訓(xùn)練主要是合理利用患者日常生活中熟悉的、常用的空間或任務(wù)，進行定向反復(fù)強化練習(xí)，能加深印象；記憶力訓(xùn)練逐漸延長或增加刺激與回憶間隔時間，以促使患者在此后較長時間內(nèi)記住特定活動或作業(yè)；計算力訓(xùn)練能促使患者更為直觀地認識數(shù)字，提升數(shù)字邏輯思維能力。實施思維推理訓(xùn)練，使患者主動思考，培養(yǎng)思維能力。上述各方法均具有針對性，能就某一認知功能障礙類型進行個體化訓(xùn)練。而Forbrain言語聽覺反饋訓(xùn)練以大腦認知神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)，有效集合視覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，具有操作簡單、生動有趣等特點，便于患者隨時隨地進行訓(xùn)練，在兒童注意力不集中、老年人記憶力減退等病癥治療中有重要意義[5]。但臨床上就其在腦卒中后認知功能障礙治療中應(yīng)用的報道較少，故本研究聯(lián)合應(yīng)用Forbrain言語聽覺反饋訓(xùn)練，具有一定創(chuàng)新性。本研究干預(yù)后，研究組LOTCA評分、SSS評分改善效果均較對照組更為理想，凸顯出認知康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用的有效性。

綜上所述，認知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后認知功能障礙治療中的應(yīng)用效果更佳，能改善認知功能，緩解神經(jīng)功能損傷，值得進行深入研究和推廣。

1 熊鍵,廖維靖,劉琦,等.頭針治療腦卒中后認知功能障礙的系統(tǒng)評價.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(3):333～339.

2 王者鳳,張玉愛.腦卒中患者自我管理行為在神經(jīng)功能缺損與健康狀況間的中介作用.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2017,26(7):624～627.

3 張瑜,張一,姚秋近,等.洛文斯頓作業(yè)治療用認知評定量表在腦外傷早期患者認知功能評定中的效能.中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(1):84～87.

4 儲新娟,涂志蘭,金芃芃,等.缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的現(xiàn)狀及影響因素分析.中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(12):43～44.

5 孫金菊,陳長香,張敏,等.言語聽覺反饋訓(xùn)練對腦卒中患者認知功能障礙的康復(fù)效果.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2017,26(6):524～528.