肺保護性機械通氣聯合烏司他丁對急性肺損傷的治療效果觀察

倪華靜 戴克智

(溫州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 溫州 325000)

急性肺損傷是現在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發病后，不但會給患者的身體健康造成很大的影響，還會在很大程度上降低患者的生活質量[1]。導致患者出現急性肺損傷的原因主要是因為多種因素共同作用而導致的，其中最主要的原因是因為受到心源性的損傷，例如休克、創傷、感染，或者是腦卒中、缺氧等，都會導致患者發病，其中比較嚴重的是急性呼吸窘迫綜合征[2]。一旦出現該癥狀后，會給患者的生命健康安全帶來很大的影響，且臨床死亡率極高[3]。因此，如何選擇一種安全有效的治療方法為急性肺損傷患者進行治療，提高患者的治療成功率，保證患者的生命健康安全是現在臨床上需要解決的主要問題之一[4]。為此本次實驗選擇2016年1月～2017年1月本院急性肺損傷患者80例進行研究討論，采取肺保護性機械通氣聯合烏司他丁進行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院急性肺損傷患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組各40例。對照組男性22例，女性18例，年齡15～60歲，平均年齡(29.3±13.9)歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡59～81歲，平均年齡(60.1±12.8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 診斷標準

(1)有ARDS的危險因素；(2)發病急，有呼吸窘迫；(3)氧合指數小于或者是等于300mmHg；(4)X線結果顯示雙肺有陰影；(5)肺動脈的嵌頓壓小于等于18mmHg。

1.3 納入與排除標準

納入標準：(1)符合急性肺損傷的診斷標準；(2)均取得所有患者的知情同意；(3)所有患者臨床資料齊全。排除標準：(1)不能正常溝通交流的患者；(2)有其它嚴重內科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1治療方法

對照組采用常規的肺保護性機械通氣進行治療，在患者入院后，糾正患者的休克狀態，防止感染，并給予患者營養支持，幫助患者維持體液平衡，根據不同患者的具體情況給予針對性的措施進行治療。使用呼吸機為患者進行保護性機械通氣，觀察組采取肺保護性機械通氣聯合烏司他丁進行治療，烏司他丁使用10u單位，加入到20ml的生理鹽水中靜注，8h一次，連續治療5d；對照組的患者給予生理鹽水20ml靜注，8h一次，并為患者進行各項生命體征的監測，尤其是要注意患者血氧飽和度的變化情況，并且每天都要檢查患者的動脈血氣分析結果，檢查血常規、肝腎功等，每兩天為患者進行一次心電圖檢查。

1.4.2觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、血氣分析結果變化情況。

1.4.3判斷標準

顯效：表示治療后患者的病情好轉明顯，血氣分析的結果顯示正常，氧合指數大于300mmHg，X線片檢查結果顯示肺部病變明顯的吸收；有效：表示治療后患者的情況有所好轉，氧合指數有所升高，肺部病變僅有部分吸收；無效：表示治療后患者的癥狀沒有任何好轉或者是病情加重[5]。有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.4.4統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80%，兩組治療總有效率比較，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者動脈血氣以及炎癥指標的比較

觀察組患者動脈血氣以及炎癥指標結果高于對照組患者，兩組患者各數據間存在差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者在治療效果上的比較n(%)

組別n顯效有效無效總有效率觀察組402215392.5%對照組402012880%χ29.125P<0.05

組別nPaO2PaCO2氧合指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4078.4±1.339.8±4.269.77±1.537.8±3.4180±6305±15對照組4079.1±0.862.4±4.770.02±1.260.5±3.2182±7265±12

3 討論

急性肺損傷主要是肺泡上皮以及毛細血管的通透性增加而引起的肺水腫。患者一旦出現肺水腫，則會通氣障礙，血流異常，肺內分離增多，最后出現低氧血癥，影響患者的生命健康安全[6]。現在臨床上主要是采取機械通氣進行治療，對于急性肺損傷患者的預后有重要的指導意義，同時也會導致患者肺損傷加重[7]。有學者認為，通過使用小潮氣量、PEEP可以保護患者的肺通氣，幫助患者維持壓力在35cmH2O以下，以免出現VILI[8]。肺保護性通氣可以有一定的高碳酸血癥，如果患者的pH值<7.2，給予患者補充碳酸氫鈉；消除剪切力，盡可能的減少對患者的肺部損傷，而且還可以增加氣量，減少分流，以免出現低氧血癥[9]。烏司他丁是一種糖蛋白，屬于水解酶抑制劑，有較強的生物活性，可以起到了良好的抗休克效果，同時還可以幫助患者抑制炎癥因子[10]。除此之外，烏司他丁還可以幫助患者穩定溶酶體膜，減少溶酶體的釋放，從而抑制因子的產生，幫助患者清除氧自由基，減少炎癥介質的釋放；可以發揮出良好的抗炎效果，減少組織的損傷，改善患者的微循環[11]。有學者的研究結果顯示，通過使用烏司他丁治療急性肺損傷，再聯合肺保護性通氣，可以有效減少患者肺的損傷，保護患者的肺功能狀態[12]。本次實驗的結果顯示，對兩組患者采取不同的措施進行后，結果發現觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80%，觀察組患者的治療效果明顯比對照組的要好，觀察組患者動脈血氣以及炎癥指標結果高于對照組患者，兩組比較，P<0.05，有統計學意義，說明肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷有良好的促進作用，不但在很大程度上提高了治療的效果，同時還可以保護患者的肺功能，減少炎癥反應，保護患者的內皮細胞，促進微循環，減少自由基的釋放，從而幫助患者改善病情，促進患者身心的恢復。

綜上所述，對于急性肺損傷的患者，采取肺保護性機械通氣聯合烏司他丁進行治療，效果顯著，可以幫助患者促進呼吸功能的穩定，提高患者的治療效果，值得在今后患者的治療過程中應用。

1 張紅兵.烏司他丁在急性肺損傷肺保護性機械通氣中的療效觀察.中國當代醫藥,2013,20(24):78～79.

2 鄒淑弢.肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察.現代醫藥衛生,2014,14:2180～2181.

3 穆慶華.肺保護性機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷臨床效果觀察.現代醫藥衛生,2016,32(6):900～901.

4 張志強,李濟福.機械通氣聯合烏司他丁治療急性肺損傷的臨床觀察.中華全科醫學,2013,11(1):89;154.

5 董蘭,安麗娜,岳陽,等.肺保護性通氣對肝移植手術患者肺損傷血清生物標志物和炎性因子的影響.臨床麻醉學雜志,2017,33(6):525～528.

6 莫亞華.肺保護性通氣治療心臟瓣膜置換術后ALI/ARDS臨床療效觀察.河北醫學,2016,22(8):1310～1312.

7 張華茹,張勇剛,李海明,等.肺保護性機械通氣聯合還原型谷胱甘肽治療急性肺損傷的臨床觀察.中國實用醫藥,2011,6(31):3～5.

8 尹同進,楊代秀,葉巍嶺,等.肺表面活性物質聯合肺保護性通氣策略治療新生兒急性肺損傷的研究.中國小兒急救醫學,2013,20(6):638～640.

9 董蘭,安麗娜,岳陽,等.肺保護性通氣對肝移植術后患者急性肺損傷的影響.中華麻醉學雜志,2017,37(4):404～407.

10 楊衛忠,李強,李新華,等.胸外科手術患者急性肺損傷的發生及預防研究進展.中國現代醫生,2013,51(33):18～21.

11 付燕,趙斌.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的非機械通氣治療.中國醫刊,2011,46(7):26～29.

12 吳芳菊,熊凌平.保護性無創機械通氣應用于重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷患者的護理體會.現代診斷與治療,2015,7:1667～1669.