舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉針在不同TOAST分型急性腦梗死臨床治療中應(yīng)用及對患者神經(jīng)功能的影響

王文文 潘景業(yè) 蔡曉盛 陳 歡

(溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院溫州市中心醫(yī)院急診科 溫州 325000)

急性腦梗死屬于神經(jīng)科常見病，多因腦供血突然中斷后造成的腦組織壞死引起[1]。TOAST分型首見于1993年，由美國Adams等制定，具體劃分作5個分型，分別是大動脈粥樣硬化性型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死、小動脈閉塞型腦梗死、不明原因型腦梗死、其他原因明確型腦梗死[2]。舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉針為臨床治療急性腦梗死的重要措施，然而在不同TOAST分型患者的應(yīng)用卻鮮有報道，為分析其效果，此次抽取150例于2017年2月～2018年2月入院治療的急性腦梗死患者展開研究，旨在改善其神經(jīng)功能，現(xiàn)回顧性報道研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取150例于2017年2月～2018年2月入院治療的急性腦梗死患者，均符合：(1)納入滿足第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[3]制定“腦梗死”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；(2)納入已簽署知情同意書者；(3)納入首次發(fā)病者；(4)納入病程不足2d者；(5)排除并發(fā)其他嚴(yán)重疾病且處于終末期階段者；(6)排除曾有腦外傷或者腦腫瘤者；(7)排除過敏體質(zhì)者。根據(jù)不同TOAST分型分作3組：大動脈粥樣硬化組(A組)、小動脈閉塞組(B組)、心源性組(C組)，各50例。A組男27例，女23例，年齡23～71歲，平均(47.00±2.95)歲；B組男26例，女24例，年齡25～74歲，平均(49.50±2.81)歲。C組男28例，女22例，年齡20～73歲，平均(46.50±2.88)歲。本院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究，且3組資料兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

3組均施予舒血寧+依達(dá)拉奉針治療：(1)于生理鹽水(100ml，北京天壇生物制品，S10870001)中加入依達(dá)拉奉(30mg，南京長澳制藥，H20110010)，予以靜滴，每日2次；(2)于生理鹽水(250ml)中加入舒血寧(20ml，神威藥業(yè)，Z13020795)，予以靜滴，每日1次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、療程結(jié)束后分別評定3組NIHSS及CRP水平。(1)神經(jīng)功能：以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)進(jìn)行評定，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與得分高低成反比；(2)CRP水平：以免疫熒光法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療后，A組NIHSS評分與治療前相比的降低幅度較B、C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B、C組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別(n)治療前治療后差值A(chǔ)組(n=50)9.20±2.967.01±2.222.19±0.74B組(n=50)4.29±2.193.20±1.591.09±0.60C組(n=50)14.19±4.1713.09±3.331.10±0.84F值13.56316.85714.233P值0.0000.0000.000

2.2 CRP水平

治療后，A組CRP水平與治療前相比的降低幅度較B、C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B、C組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

大量研究資料[5]表明，急性腦梗死患者局部腦細(xì)胞呈缺血性壞死狀，受炎性細(xì)胞浸潤的影響，會有炎性介質(zhì)大量釋放，以至于CRP水平升高。受疾病影響，急性腦梗死患者神經(jīng)功能多會出現(xiàn)障礙，NIHSS評分異常升高，且不同TOAST

組別(n)治療前治療后差值A(chǔ)組(n=50)102.56±12.854.00±1.1898.56±11.67B組(n=50)103.11±13.5910.26±2.7392.85±10.86C組(n=50)98.95±13.868.33±2.5890.62±11.28F值28.73610.59732.559P值0.0000.0000.000

分型患者上升幅度各不相同，因此需重視對不同分型急性腦梗死患者的治療。

依達(dá)拉奉針聯(lián)合舒血寧為臨床治療急性腦梗死的常見方案，依達(dá)拉奉為羥自由基清除劑的一種，有較小分子量，血腦屏障通透性達(dá)50%～65%，可清除自由基，改善神經(jīng)細(xì)胞的損害程度。舒血寧中含有豐富的銀杏葉成分，具有擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)等作用。本次施予舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉針治療后，A組NIHSS評分及CRP水平與治療前相比的降低幅度均較B、C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示依達(dá)拉奉針聯(lián)合舒血寧治療大動脈粥樣硬化型腦梗死患者的效果優(yōu)于小動脈閉塞型、心源性腦梗死患者。原因可能是：大動脈粥樣硬化型患者多存在大動脈管腔狹窄現(xiàn)象，且多由動脈粥樣硬化血栓所引起，部分患者側(cè)支循環(huán)呈開放狀態(tài)，發(fā)病后6h，皮層及其下側(cè)區(qū)域中的代謝功能、血供都可能完全消失。而施予依達(dá)拉奉針聯(lián)合舒血寧治療后，藥品通過發(fā)揮協(xié)同作用，迅速到達(dá)梗死部位，并作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對其產(chǎn)生保護(hù)作用，在降低腦部脂質(zhì)受損程度的基礎(chǔ)上，擴(kuò)張血管，延遲神經(jīng)元的死亡時間，阻止大動脈動脈粥樣硬化程度加劇，防止血管痙攣，促進(jìn)大腦細(xì)胞的進(jìn)一步恢復(fù)，改善大動脈粥樣硬化程度，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，并促使CRP水平恢復(fù)[6]。

綜上所述，舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉針對于大動脈粥樣硬化型腦梗死患者神經(jīng)功能及其CRP改善質(zhì)量更高，值得推廣。

1 王超慧,夏德雨.急性后循環(huán)腦梗死病人臨床特點及危險因素分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(5):604～607.

2 Boeckh-Behrens T,Kleine J F,Zimmer C,et al.Thrombus Histology Suggests Cardioembolic Cause in Cryptogenic Stroke.Stroke,2016,47(7):1864～1871.

3 范存秀.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效評價.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(11):1650～1652.

4 劉馳,劉杰,鄭自龍.依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(1):32～34.

5 劉少平,韓利蓉,余卉,等.急性腦梗死血清 Hcy 、hs_CRP 及NSE 的水平變化.心腦血管病防治,2016,16(2):127～128.

6 賈媛媛,王成太,王秋茹,等.依達(dá)拉奉注射液對急性腦梗死病人神經(jīng)功能的影響.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,39(4):349～352.