風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度的影響

黃 雅 茹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)手術(shù)室 泉州 362000)

在醫(yī)院科室中，手術(shù)室屬于一個(gè)高危科室，和其他一般科室相比，其具有較高的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。因此，為了使手術(shù)室患者的生命安全得到切實(shí)有效的保證，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的降低，臨床應(yīng)該積極有效地識(shí)別、評(píng)估、控制手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，在萌芽初始就消滅護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究比較了風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度均具有更為積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室2014年5月～2016年5月收治的患者80例，所有患者均具有正常的溝通及認(rèn)知能力，均具有良好的預(yù)后，均知情同意；將有手術(shù)禁忌癥、合并對(duì)生命造成威脅的嚴(yán)重疾病、精神疾病、心理疾病、昏迷等患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為風(fēng)險(xiǎn)管理組(n=40)和常規(guī)管理組(n=40)兩組，兩組患者的性別、年齡、科室、學(xué)歷等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組患者接受常規(guī)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作為：(1)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：將手術(shù)室護(hù)士組織起來(lái)，讓其對(duì)醫(yī)療事故的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將手術(shù)室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法講解給護(hù)士，在每周例會(huì)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行討論和分析，使其清晰了解近期工作中遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況，及時(shí)找出本科室風(fēng)險(xiǎn)隱患及不規(guī)范操作，讓護(hù)士對(duì)自身工作中經(jīng)常面臨的風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)清晰了解，并通過(guò)討論將預(yù)防方法總結(jié)出來(lái)，促進(jìn)護(hù)士識(shí)別、評(píng)估及處理風(fēng)險(xiǎn)能力的提升；(2)注意用藥安全：術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行集中訪視，對(duì)患者的病史、用藥史等有一個(gè)清晰的了解，將有效的信息提供給患者，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在此過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，將患者情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有機(jī)結(jié)合起來(lái)將術(shù)前用藥確定下來(lái)；(3)預(yù)防切口感染：嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，切實(shí)做好自我防護(hù)工作，促進(jìn)職業(yè)暴露的有效減低；定時(shí)為手術(shù)室消毒，并進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)；(4)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度：使晨間的無(wú)縫隙交接得到切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)，在確認(rèn)患者身份的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)門診病歷及手術(shù)通知單；手術(shù)專用護(hù)理記錄本制作，手術(shù)過(guò)程中對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，促進(jìn)遺漏的減少；手術(shù)之后將手術(shù)室物品及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，對(duì)其清潔消毒，和病房護(hù)士做好交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、術(shù)后物品清點(diǎn)不當(dāng)?shù)?。同時(shí)，采用問(wèn)卷形式從醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、護(hù)患關(guān)系4個(gè)方面對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組中護(hù)理記錄差錯(cuò)1例，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)1例，手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為5.0%(2/40)；常規(guī)管理組中術(shù)前準(zhǔn)備不充分3例，違規(guī)操作4例，醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)3例，護(hù)理記錄差錯(cuò)7例，術(shù)后物品清點(diǎn)不當(dāng)5例，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)6例，手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為70.0%(28/40)。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、護(hù)患關(guān)系滿意度90.0%(36/40)、97.5%(39/40)、92.5%(37/40)、92.5%(37/40)均顯著高于常規(guī)管理組85.0%(34/40)、92.5%(37/40)、87.5%(35/40)、87.5%(35/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(例/%)

組別例數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分違規(guī)操作醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)護(hù)理記錄差錯(cuò)術(shù)后物品清點(diǎn)不當(dāng)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)總發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管理組400(0)0(0)0(0)1(2.5)0(0)1(2.5)2(5.0)*常規(guī)管理組403(7.5)4(10.0)3(7.5)7(17.5)5(12.5)6(15.0)28(70.0)

注：*與常規(guī)管理組比較，P<0.05。

表2 兩組患者滿意度比較(例/%)

組別例數(shù)醫(yī)療環(huán)境服務(wù)態(tài)度專業(yè)技能護(hù)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理組4036(90.0)*39(97.5)*37(92.5)*37(92.5)*常規(guī)管理組4034(85.0)37(92.5)35(87.5)35(87.5)

注：*與常規(guī)管理組比較，P<0.05。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者調(diào)查了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理最常見的集中風(fēng)險(xiǎn)因素為人員、護(hù)患關(guān)系、手術(shù)因素等。人員因素既包括患者，又包括護(hù)理人員，患者具有較大的年齡跨度、較復(fù)雜的病情，同一個(gè)患者會(huì)有多重疾病，手術(shù)過(guò)程中在突然變化的病情的作用下會(huì)出現(xiàn)休克、心跳呼吸驟停等現(xiàn)象；一些護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，缺乏較強(qiáng)的責(zé)任心，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)等事件[3]；護(hù)患關(guān)系因素主要指臨床護(hù)理人員缺乏和患者的交流，沒(méi)有及時(shí)掌握一些情況，引發(fā)護(hù)患糾紛[4]；技術(shù)因素指醫(yī)療設(shè)備因素，包括沒(méi)有恰當(dāng)滅菌消毒、手術(shù)過(guò)程中器械無(wú)法爭(zhēng)創(chuàng)運(yùn)轉(zhuǎn)等[5]；手術(shù)因素指具有較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、對(duì)臟器造成了損傷等；環(huán)境因素包括負(fù)壓吸引、停電等[6]。此外，還有手術(shù)野污染、物品遺落、輸錯(cuò)血等其他因素。

在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行制定的過(guò)程中應(yīng)該將本院的實(shí)際情況和上述風(fēng)險(xiǎn)因素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，然后將有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃制定出來(lái)，將講師設(shè)定為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，和集中學(xué)習(xí)、講師一對(duì)一帶教相比，護(hù)士自我主動(dòng)學(xué)習(xí)具有較差的效果。因此，在進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)的過(guò)程中應(yīng)該將集中學(xué)習(xí)、講師一對(duì)一帶教的培訓(xùn)方式充分利用起來(lái)，從制度、法律、質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)方面來(lái)促進(jìn)臨床護(hù)理人員的不斷提升?？傊?，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

1 劉會(huì)鵬.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(8):139～140.

2 鄭桑,趙華,陳云素.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床外科護(hù)理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(26):3388～3390.

3 徐欣,陳肖敏,徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析.中華護(hù)理雜志,2012,47(2):139～140.

4 黃蕖.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的影響.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):201～202.

5 張紅霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中應(yīng)用的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(28):102～104.

6 溫曲英,徐月娥,葉新蘭,等.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(11):1448～1452.