氣管插管專用霧化器在氣管插管患者中的應用

張 莉 尹志勤 劉俏俊

(義烏市中心醫院 義烏 322000)

氣管插管術在插管后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成肺部感染率升高,而傳統的濕化方法難以達到理想的濕化效果。為此, 我們研制了一種氣管插管專用霧化器，經臨床應用, 能有效的預防或減少氣管插管內痰痂的形成, 保持氣道通暢, 避免部分患者因痰痂阻塞而反復插管或者氣管切開，降低肺部感染率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2 月～2017 年12 月在我院神經外科收治的重型顱腦損傷及腦出血經口氣管插管的患者80例, 自主呼吸無機械通氣，男45 例, 女35例, 年齡在17歲～70歲, 氣管插管時間3～15d 。按入院時間的先后順序將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病情、心臟及肺部情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均可采取相同的肺部護理方法, 即翻身、叩背、按需吸痰及無創血氧飽和度監測。

1.2 方法

1.2.1觀察組

采用氣管插管專用霧化器進行氣道濕化，該插管專用霧化器,包括藥杯和T型三通管,所述T型三通管的下端管與藥杯的上端口插接配合或T型三通管的下端管通過延長管與藥杯的上端口連接,所述T型三通管的左側管為同心雙管且同心雙管中的內側管與T型三通管中的右側管和下端管形成三通。濕化液為0.45%NS500ml由輸液器滴入氣管插管專用霧化器內的藥杯內，3～4滴/min，遵醫囑給氧3～5L/min。根據痰液粘稠度調整濕化液速度和量。

1.2.2對照組

采用濕化液為0.45 %NS500ml, 用5ml 注射器抽此濕化液2ml～3ml, 30min～1h繞氣管插管內壁均勻滴入。單腔鼻導管固定于氣管導管內5cm,遵醫囑給氧3～5L/min。

1.3 觀察指標

1.3.1插管72h后痰液黏稠度,其判斷標準：I度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后負壓吸引管的玻璃接頭內壁上無痰液滯留；II度痰液較I度黏稠，吸痰后少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈；III度痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。I度為濕化過度，III度為濕化不足，I度和III度統一定為濕化不合格。II度為分泌物適中，判斷為理想的濕化效果，定為濕化合格。

1.3.2觀察并記錄呼吸道通暢及導管拔出后管壁痰痂附著阻管情況:依據痰痂對氣管插管的阻塞程度, 將痰痂形成分為3種情況:(1)輕度：氣管插管壁上粘結少量痰痂或管口橫斷面上阻塞約小于1/ 3, 吸痰時吸痰管通過順暢；(2)中度：管口橫斷面上阻塞約1/3～2/3 , 或吸痰管可通過, 但感覺澀, 不順暢, 吸痰管的外壁及玻璃接頭的內壁上可見粘痰附著, 產生通氣障礙；(3)重度：管口橫斷面上阻塞約2/ 3以上, 或難吸痰管插入困難或插不進, 產生嚴重通氣障礙。

1.3.3肺部感染：胸部CT報告。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管72h痰液黏稠度的比較

觀察組氣管插管的痰液濕化合格率為90%，對照組痰液濕化合格率為55%，兩組痰液黏稠度比較具有統計學意義(P<0.05)；而對照組痰液濕化不足達45%，見表1。

表1 兩組痰液黏稠度效果比較( 例)

組別例數Ⅰ度(濕化過度)Ⅱ度(濕化合格)Ⅲ度(濕化不足)濕化合格率(%)觀察組40236290對照組400221855

注：P<0.05。

2.2 兩組患者氣道濕化的效果比較

由表2可見，對照組的痰痂形成率達92.5%，遠高于觀察組；兩組患者的痰痂形成、痰痂阻管程度、肺部感染比較具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的氣道濕化效果明顯好于對照組。

表2 兩組患者氣道濕化效果比較

組別例數痰痂痰痂阻管程度肺部感染有無輕度中度重度有無觀察組4012187501525對照組40373111792713 P<0.05P<0.05P<0.05

2.3 對兩組氣管插管患者氣管切開的比較

觀察組中氣管切開3例，氣管插管時間約7～10d，因考慮到患者的病情，需要行氣管切開，拔管后插管橫斷面阻塞約2/3，其余患者因為病情好轉，拔管后口鼻腔吸痰，無重復插管，其中有1例患者留管15d后成功脫管。對照組中氣管切開8例，3例患者插管后第5～7d后，因為吸痰時吸痰管難以插入，血氣分析氧分壓低于60mmHg,其中1例重新氣管插管，另外2例行氣管切開。其余4例于插管后7～10d行氣管切開，痰痂阻塞程度為中、重度。

3 討論

建立人工氣道后支氣管內黏液稠度增加, 纖毛作用降低。氣管內容易形成干痂, 痰塊不易排出。這不僅會使呼吸道的抗感染能力明顯下降, 還使肺表面活性物質遭到破壞而導致肺順應性下降, 影響呼吸功能，因此需要加強人工氣道的濕化管理已達成廣泛共識。本研究的結果顯示，氣管插管專用霧化器的使用，痰液濕化合格率高達90%，明顯高于對照組，痰痂形成、阻管程度、肺部感染率明顯低于對照組，且有統計學意義(P<0.05)。

實驗組采用的氣管插管專用霧化器對氣道進行持續濕化，經臨床觀察表明具有以下優點：(1)持續的氣道濕化，對氣道刺激性小，避免了因劇烈咳嗽引起的氣道黏膜出血；(2)能減少因吸痰對氣道的損傷以及細菌侵入下呼吸道的機會；(3)管路密閉，減少因反復抽取濕化液而引起的院內交叉感染[2]。

對照組采用傳統間斷濕化法存在以下弊端:(1)間斷的氣道濕化，容易引起患者刺激性咳嗽，引起氣道粘膜的損傷；(2)增加感染的機會[3]。

總之, 對氣管插管的患者,使用氣管插管專用霧化器，能夠保證氣道的有效濕化, 減少各種并發癥, 提高病人的舒適度和護理質量, 減少了氣管切開的患者人數，較傳統的濕化法有顯著優點。但由于此裝置對濕化液沒有加溫設置，這是以后此款霧化器改良的方向。

1 華瑋,黃晶夢.喉部疾病患者氣道濕化護理的現狀調查與分析.護士進修雜志,2012,27(8):740～741.

2 藍惠蘭,王首紅,黃碧靈,等.3種呼吸機濕化管道系統對人工氣道濕化的效果比較.中國實用護理雜志,2008,24(1A):1～3.

3 姜超美,白淑玲,王辰.人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義.中華護理雜志,1994,29(7):434.