清創-VSD-植皮/皮瓣修復的序貫模式在糖尿病足潰瘍治療中的應用

鐘 泉

(廣東省梅州市人民醫院 梅州 514000)

近年來糖尿病發病人數逐年攀升，而作為糖尿病主要并發癥之一的糖尿病足的發病也顯著上升[1]。糖尿病足可引起多種足部癥狀和并發癥[1～2]，若不及時采取有效措施治療，可能會引起更為嚴重的并發癥，重者甚至可能截肢[3]。筆者選取了我科2014年8月～2017年11間收治的25例糖尿病足潰瘍患者進行研究，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年8月～2017年11間收治的糖尿病足潰瘍25例患者采用清創-VSD-序貫模式進行治療(實驗組)，另選取同一時期收治的糖尿病足潰瘍25例患者采用常規清創治療(對照組)。對照組中男性15例，女性10例，年齡范圍為56～85歲，平均年齡(68.4±8.9)歲；實驗組中男性14例，女性11例，年齡范圍為56～83歲，平均年齡(69.5±9.1)歲。兩組患者各數據具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

該組患者采取常規治療措施。在治療前先控制患者的血糖含量及血脂情況，平衡患者體內水電解質的濃度，以免出現感染的情況。足潰瘍壞死的創面要及時清理并換藥，使用無菌敷料或凡士林覆蓋住創傷面，起到保護的作用。

1.2.2實驗組

該組患者采取清創-VSD-序貫模式進行治療。患者入院后應加強局部換藥頻率；同時采用彩超和CTA檢查，對于顯示患肢動脈存在中重度堵塞的患者，應該先進行介入治療，使閉塞的血管重新開放；最后再行清創-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式治療。具體步驟如下：在患者血糖得到有效控制后，根據創面及患者實際情況選擇麻醉藥物及方式，然后給予創面清創術，清除壞死組織、液化肌腱、栓塞血管，骨外露者鑿去部分骨皮質，至有血性滲出液；潛行竇道打開，搔刮；創面用體積分數3%過氧化氫、生理鹽水、1%聚維酮碘沖洗3次；根據創面大小和形狀修剪聚乙烯醇海綿，縫線固定于創緣；在據創緣2cm處采用專用薄膜貼在患者正常皮膚上，使創面全部封閉；引流管連接負壓，持續用生理鹽水進行沖洗；負壓維持于(0.020±0.005)Mpa；6～10d后去除負壓封閉引流材料。若創面清潔，肉芽組織新鮮易出血，立即移植刃厚或中厚皮；創面仍有壞死組織，則再次清創后作持續負壓封閉+沖洗引流。

1.3 判定標準[4]

有效：經治療后患者創面不再有滲出的癥狀且潰瘍的顏色為粉紅色，用肉眼可見顆粒狀新鮮肉芽在生長，潰瘍緣皮膚新生癥狀，潰瘍面積顯著減少；進步：經治療后患者創面滲出情況有明顯好轉，生長出少部位肉芽組織，潰瘍面積有所減少；無效：經治療后患者創面與潰瘍面沒有變化。

1.4 統計學分析

此次研究得到的數據單位由計數資料表示并實施χ2檢驗，當檢驗結果為P<0.05，則說明數據差異有統計學意義。

2 結果

經治療后實驗組患者治療總有效率96.0%高于對照組患者治療總有效率64.0%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

分組(n)有效進步無效總有效率對照組(25)6(24.0)10(40.0)9(36.0)16(64.0)實驗組(25)19(76.0)5(20.0)1(4.0)24(96.0)χ28.000P<0.05

3 討論

由于糖尿病足患者年齡往往偏大、而且病程長，餐后血糖控制不良，其高發病率與高致殘率是目前臨床上不容忽視的問題之一[5]。糖尿病足作為糖尿病發展的一個嚴重階段，是引發潰瘍、壞疽等更嚴重并發癥的基礎[6]。因此對于糖尿病足潰瘍的治療采取有效措施盡快控制血糖是基礎，同時還要積極改善缺血狀況，控制感染等全身治療也不可或缺[7]。

臨床上糖尿病足患者在形成潰瘍后創面通常較難愈合，其原因多種多樣，其中非常重要的一點就是潰瘍形成后創面供血嚴重不足進導致其再生障礙[8]。臨床上常見到糖尿病患者創面缺乏新鮮肉芽組織，新鮮肉芽組織承擔著為創面組織提供營養供給的重要作用，因此當新鮮肉芽組織缺乏時會導致創面難以愈合或者不愈[9]。以往由于治療手段局限，預后較差。而應用清創-VSD則可以較好的解決這方面問題，清創能夠有效去除創面中的絕大部分變性、壞死組織，而VSD可增加創面的血流量，刺激新鮮肉芽組織的形成。

臨床上采用清創-VSD處理過的創面，新鮮肉芽組織通常較多，這可為Ⅱ期創面修復奠定堅實的基礎[10]。因此經過清創VSD處理過的創面，通常可以即刻進行植皮或皮瓣修復，成活率令人滿意。清創-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式是將清創、VSD和植皮/皮瓣修復等治療手段緊密地銜接在一起，組成序貫治療模式，每個治療環節都緊密聯系，不僅縮短了治療時間，還可有效提高創面愈合成功率。

總而言之，清創-VSD-植皮/皮瓣修復序貫模式治療糖尿病足潰瘍，安全、有效，使難愈創面的修復變得簡單，不僅提高了治愈成功率，同時降低了截肢風險，可在臨床推廣應用。

1 鄭光輝,楊娟,曾朝濤,等.封閉式負壓引流聯合點狀植皮在糖尿病足潰瘍治療中的臨床應用.嶺南現代臨床外科,2017,17(5):601～603.

2 裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術.第2版.北京:人民衛生出版社,2008,2～6.

3 林彬,林昱,林若清,等.超聲清創術在糖尿病足潰瘍治療中的應用效果.中國實用醫藥,2017,12(7):63～65.

4 Morimoto N,Yoshimura K,Niimi M,et al.An Exploratory Clinical Trial for Combination Wound Therapy with a Novel Medical Matrix and Fibroblast Growth Factor in Patients with Chronic Skin Ulcers: A Study Protocol. American Journal of Translational Research,2012,4(1):52～59.

5 丁莉,曾誌復,官常榮,等.糖尿病足潰瘍患者不同程度感染的臨床治療方案分析.中華醫院感染學雜志,2016,26(9):1982～1983.

6 張原莉,王萍.糖尿病足壞疽及潰瘍病10例臨床觀察.中華中西醫雜志,2005.

7 賈軍,鹿清,馬印東,等.外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍療效觀察.中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(2):59～61.

8 周杰,黃金華,徐剛,等.游離植皮結合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍療效研究.中國全科醫學,2010,13(23):2546～2547.

9 馬建明,任作榮,李紅明,等.外科序列療法治療糖尿病足潰瘍創面療效觀察.基層醫學論壇,2017,21(17):2181～2183.

10 曹瑛,薛耀明,賴西南,等.超聲清創術對糖尿病足潰瘍創面細菌清除及微循環作用的臨床研究.中國糖尿病雜志,2010,18(8):597～600.