社區腦卒中患者連續康復護理現狀分析及影響因素研究

向 麗

(深圳市福田區中醫院蓮花二村社康中心 深圳 518000)

最新《中國護理事業發展規劃綱要》明確指出，在今后的護理事業發展過程中要樹立長期護理理念，提升各級醫療機構長期護理服務能力，有效地將護理服務拓展至社區與家庭，進而有效提升護理服務質量，提升各類疾病的治療效果。連續護理正是在此大背景下應運而生。而社區腦卒中患者的連續護理則主是針對腦卒中患者的護理從醫院延續至社區的一種護理模式[1]。本文就我市目前社區腦卒中患者連續康復護理的現狀及相關影響因素進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對象均為2015年4月～2017年3月在我院接受治療的腦卒中患者。所有研究對象分屬于我市9個不同社區，依據出院后是否實施社區連續康復護理將所有研究對象分為對照組與觀察組。對照組男、女各有46例、34例，年齡50～92歲，平均(62.8±3.4)歲；觀察組男、女各有47例、33例，年齡51～91歲，平均(62.3±3.6)歲。兩組腦卒中人員的性別、年齡、診治手段等資料，無統計學意義，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1護理方法

對照組90例腦卒中患者僅在醫院就治過程中接受常規的腦卒中護理措施，包括病房清理、定時給換藥、腦卒中心理護理、飲食護理以及適量的康復訓練等，而在腦卒中患者出院后并未接受社區連續護理。

觀察組90例腦卒中患者在院期間的護理同對照組，并于社區實施了連續康復護理。即以醫院為主導，在每位患者出院時由醫院制定了具有針對性的出院計劃，包括出院轉至社區后的護理計劃、出院轉診計劃以及社區護理后的跟蹤隨訪等。在社區連續康復護理中應尤其注意腦卒中患者出院后的心理變化情況以及語言、吞咽訓練狀況，應避免因腦卒中患者出院轉至社區后而產生的負面心理情緒的影響，社區連續護理過程中護理人員應結合本社區的具體情況及每位患者的家庭情況進行耐心的護理與心理疏導，要消除患者從醫院到社區的不適感。此外，護理人員應格外重視社區連續護理過程中的語言及吞咽訓練，要保證患者在出院后得到有效的語言康復及吞咽功能的訓練。

1.2.2調查研究方法

首先，了解所涉及的9個社區具體實施連續康復護理的個數；其次，通過調查問卷的形式對社區腦卒中連續康復護理現狀的影響因素進行分析。調查問卷由醫院及社區衛生服務中心資深醫護工作者共同探討設定而成，包括每位腦卒中患者的性別、年齡、職業、收入情況、醫療付費方式、當前社區醫療資源現狀[2]。

1.3 觀察指標

對兩組腦卒中患者的運動功能及生活活動能力分別采用Fugl-Meyer運動功能積分法和Barthel指數法進行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究所產生數據均取SPSS19.0軟件進行統計分析，采用t檢驗與χ2檢驗對社區腦卒中患者連續康復護理的影響因素因素進行分析，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評分指標差異

腦卒中患者于社區行不同護理方案后，行連續康復護理的觀察組兩項評分均遠遠大于未行連續護理的對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

分組Fugl-Meyer運動功能評分Barthel日常活動能力評分護理前護理后護理前前護理后對照組(n=120)38.02±7.6838.86±7.8131.46±8.0932.18±8.13觀察組(n=60)37.96±7.5455.27±8.7332.06±8.1153.85±10.12t值9.2359.172P值0.00000.0000

2.2 并發癥率

行社區連續康復護理的觀察組腦卒中患者僅有6例患者出現肌肉萎縮、肺部感染、肩手綜合癥以及泌尿感染等并發癥，占所有連續康復護理的5%(6/120)；而對照組則共有11例患者出現上述并發癥，占全部對照組的18.33%(11/60)，二者差異顯著，P<0.05。

2.3 影響因素分析

180例腦卒中患者所涉9個社區中僅3個社區實施了社區腦卒中連續康復護理，占所有社區的33.3%。同時，調查發現，腦卒中患者的職業、月收入、醫療付費方式、醫療資源利用率等因素是影響社區實施連續康復護理的主要因素，見表2。

分組職業醫療付費方式月收入農民工人公務員其他全公費醫療保險全自費1500以下1500～30003000以上對照組(n=120)1875819126939821919觀察組(n=60)54069750344124

3 討論

盡管隨著醫學技術的不斷進步，大大降低了腦卒中患者的死亡率，但大量調查結果表明，因腦卒中而引發的運動、言語、認知以及感覺的致殘率卻有增無減[3]，為患者家庭及社會帶來了極大的負擔。護理學研究表明，不同的護理方式對于腦卒中患者的臨床效果有著不同的影響，可持續的護理措施將直接影響著腦卒中患者最終治療效果。由上述結果可知，較之未實施連續護理的對照組，行連續康復護理的觀察組腦卒中患者不僅運動、生活活動能力評分高，而且并發癥少，統計學意義明顯[4]。

連續康復護理是近年來新興的一種涵蓋醫院、社區以及家庭的多主體、多站式護理模式，一經應用便受到廣大醫患的青睞。目前，在我國連續康復護理仍處于起步階段，但在國外發達國家，連續康復護理已全面普及，為廣大患者及社會帶來了極為積極的影響。本文就社區腦卒中患者連續康復護理的現狀及影響因素進行了深入研究，結果表明，目前在我國社區腦卒中連續康復護理模式普及度較小，且受患者的職業、月收入、醫療付費方式的影響較大。尤其是醫療付費方式以及患者月收入情況，更是決定著患者是否進行連續護理的主要因素。而在連續康復護理模式的普及方面，醫療資源分布及資源利用率情況則是主要因素。因此，在今后的發展中應著力從上述幾點進行，首先，應完善我國社會保障制度，普及公費醫療付費方式，拓寬社區慢性病管理范圍的病種；其次，政府應加大投入，尤其是社區醫療資源的投入，令社區均具有實施連續康復護理的基礎；再次，政府應堅持深化改革，努力發展經濟，提升人們的收入水平，令就醫患者不再因月收入而有所顧忌；最后，可以實施醫療聯合體，加強醫院與社區的聯動，充分發揮醫院的帶動作用，令連續康復護理模式能夠早日普及。

總之，對于腦卒中患者實施社區連續康復護理意義重大，目前我國社區連續護理的普及仍十分緩慢，均衡社區醫療資源、提高居民收入、改變醫療付費方式是推進連續康復護理的關鍵，各級政府及醫療機構應就此不斷努力。

1 雷芬芳.社區腦卒中患者家庭康復干預現狀及干預需求.中國老年學雜志,2012,32(9):1907～1909.

2 張麗萍.連續康復護理干預對腦卒中偏癱患者的效果.求醫問藥(下半月刊),2013,11(12):208～209.

3 陳麗,佘秋群,馮靈.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活功能的影響.護理實踐與研究,2012,31(4):68～70.

4 章琪,吳建賢.腦卒中患者連續康復護理研究與進展.安徽醫藥,2015,19(8):1604～1607.