356例老年癡呆患者口腔及牙周狀況分析

楊 宓，柏 雪

(成都市第四人民醫院口腔科 610036)

人口結構老齡化是當今各國所面臨的重大難題。已有研究表明，合并全身慢性疾病者，其口腔健康認知改變與有效管理都存在較大困難，因此該類人群可能更易罹患齲壞、牙齦炎和牙周炎等[1-4]。而各種疾病和藥物的頻繁使用都會影響老年人的口腔健康，所以認知與運動功能受損的阿爾茨海默病(又稱老年癡呆)患者，無疑也是出現各類口腔問題的高危人群[5]。因此，老年癡呆患者的口腔衛生與健康可能較健康人群差。由于認知缺乏、情緒和行為(如不合作等)問題，老年癡呆患者口腔衛生維護更加困難，更依賴于外在的干預與幫助，因此了解該類患者的口腔衛生狀況及影響因素，成為對其實施有效口腔衛生管理的關鍵所在[5-8]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年1月至2016年12月來本院口腔科就診的356例老年癡呆患者納入本研究。通過簡易精神狀態評價量表(the standard mini-mental state examination，MMSE)，將受檢者分為輕、中、重度3組，分別為78、143、135例，排除合并其他精神類及全身慢性疾病者。受檢者年齡65～81歲，平均(73.54±9.13)歲；其中男153例，平均(75.13±10.4)歲，女203例，平均(72.26±11.13)歲，受檢者均能主動或在協助下配合測試。研究詳情已告知受檢者本人或其監護人，并簽署知情同意書。

1.2方法 首先記錄患者人口學信息，包括年齡、性別、身高、體質量、體質量指數(BMI)等，然后再進行口腔及牙周指標檢測(進行口內指標采集前，對兩名檢測人員診斷結論的一致性進行檢驗，Kappa值為91.3%)。依據國際通用標準，采用牙科專業治療椅、口腔探針、鑷、口鏡及牙周探針，測量每例受檢者所有尚存牙，每牙位六位點(近中頰側、正中頰側、遠中頰側、近中舌側、正中舌側、遠中舌側)的牙周袋探診深度(probing depth，PD)、附著水平(clinical attachment level，CAL)、牙齦指數(gingival index，GI)、菌斑指數(plaque index，PI)、探診出血指數(bleeding on probing，BOP)等牙周指數，以及受檢者的齲壞數、補牙數、缺失牙數(MT)、齲失補指數(DMFT)等。

2 結 果

2.13組患者基本情況 各組受檢者在性別、受教育程度與是否在醫療或照護機構居住3個方面比較，差異無統計學意義(P=0.303、0.424、0.243)，見表1。

2.23組各項牙周臨床指標比較 3組間PI、GI、CAL、PD、MT與BOP比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，重度組的PD(P=0.020、0.037)和CAL(P=0.022、0.041)高于其他兩組，中度組的PD(P=0.012)和CAL(P=0.035)明顯高于輕度組；重度組PI分別高于中度組(P=0.020)和輕度組(P=0.030)，中度組的PI明顯高于輕度組(P=0.029)；重度組的GI明顯高于中度組(P=0.021)與輕度組(P=0.007)，中度組的GI高于輕度組(P=0.020)。重度組的BOP高于其他兩組(P=0.019、0.015)，而輕度組則呈現出較低的BOP。各組間的DMFT比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而MT比較差異有統計學意義(P<0.05)，中度組的MT明顯高于輕度組(P=0.020)，同時重度組亦高于中度組(P=0.035)。3組間BMI值、年齡比較，差異無統計學意義(P=0.350、0.450)，見表2。

2.3臨床各指標和人口學指標間的相關性分析 PI和PD(r=0.189，P=0.037)，PI和CAL(r=0.476，P=0.003)，PI和GI(r=0.391，P<0.001)，PI和年齡(r=0.217，P=0.037)，PI與DMFT(r=0.409，P<0.001)，PI和BOP(r=0.021，P=0.012)， CAL和PD(r=0.784，P<0.001)，年齡和CAL(r=0.165，P=0.038)均呈正相關，見表3。

表1 患者基本情況

表2 3組臨床指標比較±s)

*：P<0.05，與輕度組比較；#：P<0.05，與中度組比較

表3 臨床各指標和人口學指標間的相關性分析

3 討 論

被檢人群呈現出較高的PI、GI、PD、CAL、DMFT分值，提示該類患者口腔衛生情況總體較差，該結果也與TERMINE等[9]的研究結果基本吻合。口腔衛生管理的缺乏是導致老年癡呆患者罹患牙周牙齦疾病的主要原因。由于癡呆患者生活難于自理，故不能獨立實施有效足夠的口腔衛生管理手段，因此導致該類患者菌斑、結石水平較高，繼而出現牙齦炎癥甚至附著喪失等嚴重牙周問題。有臨床研究表明，由于受到菌斑和結石疊加效應的影響，精神殘疾患者的口腔衛生指數隨著年齡的增長而呈增加趨勢[10]，這支持了本研究中年齡與PI相關這一結果。此外，有學者認為口腔衛生水平與精神疾患的嚴重程度相關[11]。由于輕度患者較中重度患者有更好的行為能力(如手部靈活度等)，故其口腔衛生呈現出相對更好的狀態。而在本研究中，重度癡呆患者口腔內的牙周各臨床指標均較輕中度患者高，也驗證了這一推測。在以往的臨床實踐中，多數醫生認為PI和BOP存在相關性，但本研究結果顯示二者雖相關，但相關系數小，意義不大，這需要在未來的研究中做進一步探討。

菌斑指數與牙齦炎癥明確相關。本試研究結果顯示，PI與GI相關，提示癡呆患者牙菌斑附著導致牙齦炎癥的出現，同時解釋了BOP與GI呈正相關的原因。臨床可通過加強口腔衛生手段(如刷牙)或基礎牙周治療(刮制)等予以解決。

口腔衛生差是促進牙周病進展的明確危險因素，被檢者必然會出現較高的PD和CAL。而本研究中，重癥組老年癡呆患者的牙周病進展評估指標(如PD、附著喪失等)均較其他兩組高，提示隨著癡呆病情的加重，患者可能需要更多的牙周維護與治療。

AL-ZAHRANI等[12]研究發現，肥胖與牙周病明顯相關，即肥胖患者有更深的牙周袋和更多的附著喪失。但本研究中，被檢者隨著癡呆病情的加重，BMI值成下降趨勢。這可能是由于癡呆患者常因病情演進而出現吞咽及消化功能障礙，因此BMI與牙周指標(如PD和CAL等)未見明顯相關性。

口腔衛生差與患齲率明確相關。因此，老年癡呆患者菌斑量增高，導致患齲率增高[13]。而本研究中，齲失補牙數和缺牙數的比較顯示，重癥癡呆患者MT較其他兩組更多，而DMFT差異無統計學意義(P>0.05)。這可能是重癥組患者在口腔診療或護理的過程中合作性較差，因此常會導致更多的牙被拔除，從而出現較低的存留牙數和較高的失牙數。由于老年癡呆患者的合作性較差，在對其進行齲壞或牙周等專科治療的過程中，實施鉆磨充填、根管治療或牙周手術等手段難度較大，因此，醫生常采用牙拔除這種簡化治療手段，故導致齲失補牙數無明顯差異。

綜上所述，老年癡呆患者尤其是重癥患者，其口腔衛生差直接導致口腔及牙周健康問題；而生活自理障礙，使其更依賴照護人員及家庭的支持與關注。因此，有必要提升照護人員口腔干預的相關意識及能力。

[1]ZENTH FER A,RAMMELSBERG P,CABRERA T,et al.Increasing dependency of older people in nursing homes is associated with need for dental treatments[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2014,10:2285-2290.

[2]SCANNAPIECO F A,CANTOS A.Oral inflammation and infection,and chronic medical diseases:implications for the elderly[J].Periodontol，2000,2016,72(1):153-175.

[3]REGEZI J A,SCIUBBA J J,JORDAN R C.Oral pathology:clinical pathologic correlations[M].Philadelphia,USA:Elsevier Health Sciences,2016.

[4]SCHULZ E,LEIDL R,K NIG H H.The impact of ageing on hospital care and long-term care-the example of Germany[J].Health Policy,2004,67(1):57-74.

[5]MURRAY THOMSON W.Epidemiology of oral health conditions in older people[J].Gerodontology,2014,31(s1):9-16.

[6]WARSHAW G A,BRAGG E J.Preparing the health care workforce to care for adults with Alzheimer′s disease and related dementias[J].Health Aff (Millwood),2014,33(4):633-641.

[7]WU B,FILLENBAUM G G,PLASSMAN B L,et al.Association between oral health and cognitive status:a systematic review[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(4):739-751.

[8]BRENNAN L J,STRAUSS J.Cognitive impairment in older adults and oral health considerations:treatment and management[J].Dental Clinics,2014,58(4):815-828.

[9]TERMINE N,PANZARELLA V,CIAVARELLA D,et al.Oral health status and periodontitis in Alzheimer′s disease patients:a case control Study in a Sicilian rural community[J].Minerva Stomatol,2014,64(Suppl 1):S478.

[10]SYRJ L A M H,YL STALO P,RUOPPI P,et al.Dementia and oral health among subjects aged 75 years or older[J].Gerodontology,2012,29(1):36-42.

[11]GIL-MONTOYA J A,S NCHEZ-LARA I,CARNERO-PARDO C,et al.Oral hygiene in the elderly with different degrees of cognitive impairment and dementia[J].J Am Geriatr Soc,2017,65(3):642-647.

[12]AL-ZAHRANI M S,BISSADA N F,BORAWSKI E A.Obesity and periodontal disease in young,middle-aged,and older adults[J].J Periodontol,2003,74(5):610-615.

[13]VEIGA N,CASTRO A,MENDES J,et al.Oral health and physical and nental limitations among the elderly[J].Int J Dent Oral Health,2016,2(6):1-3.