不同人群對醫養結合養老護理認知及需求的調查

隋雨芳，謝 瑩，張 典，劉春營，蔣桂蓮，王晶晶

(鄭州大學護理學院 450001)

2015年底，我國60周歲以上人口已達22 200萬，占總人口的16.1%[1]。隨著人口老齡化進程的加快，老年人患病率和傷殘率也在不斷上升，近半數老年人患有慢性病，失能和半失能老年人約有3 300萬，占老年人口總數的19%[2]。老年人對醫療護理的需求不斷增多，傳統的養老模式已無法滿足老年人的健康需求[3]，建立醫養結合新型養老模式迫在眉睫。2013年9月，國務院出臺《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出加強醫療機構和養老機構的合作，在全國建立改革創新模式試點基地，以探索實現全面化、特色化養老服務的路徑。2015年11月，國務院發布《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，全面部署醫養結合工作的實施細則[4]。為了更好地推進醫養結合模式的推廣與普及，實現優勢特色服務與老年人的健康護理落到實處，筆者對醫養結合養老服務的供求雙方展開需求調查，旨在了解不同群體對醫養結合護理服務內容及護理人員能力需求的差異，為科學地進行護理服務內容和護理人力資源的調整和準備、積極配合政策的推行提供依據。

1 資料與方法

1.1調查對象 采用方便抽樣的方法，于2016年7-9月在鄭州、平頂山、三門峽及商丘4個具有相似習俗和生活習慣(同屬黃河流域)且來自省內不同方位的代表性地市開展問卷調查。調查對象包括：(1)醫養結合模式下養老服務的提供者，即養老機構工作者和醫院內服務老年群體的護理人員；(2)現存和潛在的養老服務使用群體，即正在養老機構和醫療機構的老年群體和社區居家老年人群。調查對象分為3類人群共963人，其中老年人599人(其中養老機構居住老年人63人、患病住院老年人230人、社區老年人306人)，醫療機構護理人員248人(分別來自5家三級醫院、4家二級醫院、1個社區衛生服務中心)，養老機構工作者116人(來自5家養老機構)。

1.2方法 自行設計調查問卷，內容包括2個部分。(1)一般資料：性別、文化程度、職業、經濟收入、醫療保險、工作/居住年限等；(2)對醫養結合的認知與態度、對醫養結合模式下護理服務內容的需求等。按照“完全沒必要”“沒必要”“無所謂”“有必要”“十分有必要”共5個等級表示程度，并依次賦分1、2、3、4、5分。問卷總體信度Cronbach′α=0.75，內容效度為0.84。研究者向調查對象講解調查目的，并對分級評價的方法進行解釋后，指導調查對象自行填寫問卷并當場收回。共發放問卷1 000份，全部收回，其中有效問卷963份，有效回收率96.3%。

2 結 果

2.1調查對象基本情況 被調查老年人、醫療機構護理人員、養老機構工作者的基本情況見表1～3。

續表1 被調查老年人的基本情況(n=599)

表2 被調查醫療機構護理人員的基本情況(n=248)

表3 被調查養老機構工作者的基本情況(n=116)

續表3 被調查養老機構工作者的基本情況(n=116)

表4 被調查老年人對醫養結合的認知(n=599)

2.2調查對象對醫養結合的認知 3組人群對醫養結合模式的實現方式的認知情況不同：老年人中支持醫養相鄰的人數最多(33.4%)；老年人、醫療機構護理人員、養老機構工作者分別有38人(6.3%)、8人(3.2%)、2人(1.7%)不知道醫養結合實現方式。大多數老年人(87.8%)和養老機構工作者(96.6%)認為醫養結合模式的主體部分為養中有醫，但大多數醫療機構護理人員(74.1%)認為主體部分為醫中有養。被調查的老年人大多(89.8%)期望醫養結合養老護理服務收費水平在3 000元/月以下。認同“只有醫養結合才能滿足當前的養老需求”者包括71.8%的老年人、75.0%的醫療機構護理人員和82.8%的養老機構工作者。對醫養結合模式應開展的服務內容方面，老年人認為最主要的3個條目依次為生活護理(81.6%)、醫療服務(79.6%)、心理疏導(61.4%)；醫療機構服務人員認為最主要的3個條目依次為健康教育與咨詢(84.7%)、醫療服務(83.1%)、康復訓練(83.1%)，養老機構工作者將生活護理(94.8%)、醫療服務(86.2%)、心理疏導(82.8%)3項視為最主要的服務內容，見表4～6。老年人、醫療機構護理人員和養老機構護理人員認同中醫藥保健服務內容重要性水平相近，分別為40.2%、40.2%和50.0%。

表5 被調查醫療機構護理人員對醫養結合的認知(n=248)

表6 被調查養老機構工作者對醫養結合的認知(n=116)

續表6 被調查養老機構工作者對醫養結合的認知(n=116)

2.3對醫養結合護理服務內容及人員能力的需求

2.3.1醫養結合模式下護理服務內容需求 老年人認為最重要的3項護理服務內容依次為醫療服務、生活護理、醫護設施；醫療機構護理人員認為心理疏導、健康教育與咨詢和社會關系支持3項為最主要的服務內容；養老機構工作者將生活護理、醫療服務、康復訓練3項視為最重要的服務內容，見表7。3組人群醫護設施和中醫藥保健2項重要性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余各項護理服務內容重要性評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，老年人與醫療機構護理人員對心理疏導、態度與熱情、醫療保健技能、老年護理專長及醫療保健技能的需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對分級管理、應對能力、健康教育與咨詢、溝通能力和臨終關懷的需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表8。

2.3.2醫養結合模式下醫療護理人員能力需求 老年人與養老機構工作者對醫療護理人員具備心理疏導能力、突發事件應對能力、文化娛樂意識、服務態度與熱情、溝通能力的需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對于護理人員具有護士執業資格及管理者學歷水平的需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表9。

表7 3組人群對醫養結合護理內容重要性評分結果比較±s，分)

表8 老年人與醫療機構護理人員對醫療護理服務內容的需求比較±s，分)

表9 老年人與養老機構工作者對醫療護理服務者能力需求的比較±s，分)

3 討 論

3.1加大對非城市老年群體及醫療護理人員的宣傳力度 被調查的3組人群來自醫養結合養老服務的供、需雙方，從調查結果可以看出，老年人與醫療機構護理人員對醫養結合的認知度并不高，這將對醫養結合的全面推行產生影響。老年人的家庭居住地、學歷層次、收入水平是其主要影響因素，雖然這些因素大多難以改變，但是作為醫養結合養老服務的提供者，應充分認識到上述可能阻礙政策推行的因素。居住在城市的老年人比居住在縣、鄉的老年人有更多接觸醫養結合宣傳的機會，因此，對新政策宣傳的工作重心應轉移到農村及偏遠地區。學歷與收入水平較高的老年人群有意愿了解養老政策的內容，對相關政策的接受度也較高，應對文化程度與收入相對較低的群體加大養老相關政策的解釋及宣傳力度。醫療機構護理人員能夠充分認知醫養結合政策的目的及意義，但也受到專業意識的制約，對“養”的重視程度較低，以致對“醫養結合”的內涵未全面理解。這就提示對醫療護理專業人員應加強防病保健意識，尤其是對老年人群提供服務時應注重圍繞3級預防為前提，醫療救治為根本任務的工作中心開展專業實踐。

3.2重視提高生活護理服務并提升老年人健康維護意識 老年人口的不斷增多使該人群對醫療護理服務的需求不斷提升，現階段醫療機構與養老機構在對老年人實施生活護理、醫療服務、健康教育咨詢3個方面的重視程度與老年人群實際需求存在差異。作為滿足人類基本需求的內容項目，生活護理尤其應該得到更多關注，因此，在提升醫療服務質量和健康咨詢技能的同時，還應提高醫療機構護理人員與養老機構工作者的基本護理技能，保證充分滿足老年人群生存與健康的首要基礎護理服務內容。同時，與以往研究[5]中強調加大醫養結合養老服務機構設施，尤其是醫療專業設備建設不同的是，老年人對改善基本生活設施的需求更為強烈。在機構設施布局合理的前提下，與老年人關系密切的基礎生活設施應更全面、更安全且更貼合老年人群實際需求[6]。本次調查結果顯示，3類人群對醫養結合模式下護理人員進行健康教育咨詢及臨終關懷的重要性及需求具有明顯差異，一方面證實了在未來的醫療衛生服務中重視護士執行健康教育與咨詢，從人類完整健康生命周期健康水平提升的角度加強生命晚期生存質量服務的必要性[7]；另一方面說明了醫養結合政策的推行急需打破傳統養老以解除病痛為目的、按需服務為主的模式，促進所有老年人及其親屬及養老機構服務者轉變理念，積極推進以健康知識促進疾病預防和老年人群自我維護健康的進程，以提升老年人健康水平、實現健康老齡化[8]。

3.3逐步實施機構內養老服務內容分層管理與培訓 3類人群對醫養結合護理服務者的學歷、執業資格看法未達成一致。其中，老年人與醫療機構護理人員對老年護理專業能力的重視程度相當，這一結果既與醫養結合政策的實施要點完全相符，也更加充分地證明了目前醫療機構護理人員專業能力有待提高。調查中發現養老機構工作者多為退休或下崗職工，缺乏較高的文化水平，實施老年護理服務的能力有限，對從事老年服務人員的能力要求認知存在局限，這與我國目前總體狀況一致[9]。《老年護理學》已被列為全國護理本科院校的必修或選修課程[10]，部分醫院已設立老年病專科，并重視與加大了對護理人員老年護理專業能力的培訓力度。因此，以老年人群實際需求為導向，圍繞醫養結合服務內容要點，科學制訂護理人力資源管理與能力提升計劃，逐步地運行專業隊伍素質提升工程，才能更好地推行醫養結合服務內容。在政策的推行過程中，可考慮將護理專業隊伍與養老服務人力資源進行整合，明確為老年人提供服務的內容與職責，由護理專業人員擔任管理者，除完成醫療專業性突出的服務內容外，承擔所有服務人員培訓的計劃、組織和實施，重點提升養老服務人員對生活護理方法、技能的提升和掌握，對老年護理專業人員應側重專科護理技能的提高與發展。

3.4加大開拓與充分利用社區可用資源力度 在過去的養老模式中，居家養老、社區養老均已重視社區資源的可用性及利用度[5-6]。3類人群中，老年人與養老機構工作者觀點達成一致，共同認為生活服務、醫療服務和心理疏導為最重要的護理服務內容。然而，政策推行致力于引導老年人群逐漸向防病保健的工作重心偏移，以提高老年人群整體健康水平。雖然3類人群對中醫藥保健服務的需求較為一致，但對其在醫養結合服務內容中的重要性并未充分認知。為此，特別強調作為民族特色的中醫藥保健在醫養結合養老服務中的特殊意義，政府已提出明確的工作方向及方法，即支持中醫醫療機構“治未病”，堅持醫養結合，發展醫護型、養護型老年保健機構，促進健康養老專業化[11]。在下階段政策的推行實施過程中，還需要先對參與醫養結合養老服務的護理人員及養老機構工作者進行必要的培訓，全方位解讀、領悟政策內涵，以利于今后工作的開展。

綜上所述，醫療機構與養老機構的服務連接不明確，導致目前政策的推行未能完全滿足老年人需求，這將成為未來醫養結合模式下服務類型轉變的關鍵問題，如不能探索出有效途徑將難以實現機構之間的聯合[12]。醫療機構承擔了大量的醫療救治任務，整體醫療護理效率低下，人員與資源均周轉不利。將養老重心轉移至養老機構后，醫療機構可向專業化縱深發展，投入更多精力與資金，從而促進醫養水平整體提升，使醫療資源分布與利用更加合理。此階段的工作推進需要政府大力支持與協調，并設置專門部門管理醫養結合模式的推進過程[5]。同時，需統籌管理并設立“醫”與“養”之間完善的科學評價體系，通過過程質量監控、近期與遠期評價確保醫養結合的可持續發展。

[1]中華人民共和國國家統計局．2015年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL]．(2016-02-19)[2016-09-16].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html.

[2]全國老齡工作委員會辦公室．關注老年人醫療問題:該不該建專業的“老年醫院”?[EB/OL]．(2012-12-05)[2017-05-23].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/785/161731.html．

[3]黃佳豪，孟昉．“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J]．中國衛生政策研究，2014，7(6)：63-68．

[4]王玉芬．探索醫養結合模式的政策思考[J]．開放導報，2016，23(3)：75-80．

[5]倪語初，王長青，陳娜．老齡化背景下我國醫養結合機構養老模式研究[J]．醫學與社會，2016，29(5)：1-4．

[6]吳也白，史曉琛．發展和完善社會養老機構研究[J]．科學發展，2016，9(6)：76-82．

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．“十三五”全國衛生計生人才發展規劃[J]．中國護理管理，2017，17(2)：145-149．

[8]王會儒，姚憶．傳統“養生體育+醫療+養老”的老年健康干預模式構建[J]．中國體育科技，2017，53(3)：8-13．

[9]周萍，宋潔．老年護理內容融入本科護理核心課程的框架構建[J]．全科護理，2016，14(24)：2485-2487．

[10]新華網．王建業:“醫養結合”養為主醫為輔[EB/OL]．(2016-02-22)[2017-05-23].http://health.yunnan.cn/html/2016-02/22/content_4184348.htm．

[11]河南省人民政府．關于促進健康服務業發展的實施意見[J]．河南省人民政府公報，2014，66(22)：5-15．

[12]王雯．推行“醫養結合”養老服務模式的必要性、難點和對策[J]．中國老年學雜志，2016，36(10)：2538-2540．