體外受精-胚胎移植患者心理特點及干預研究

苑 杰，龐靜娟，郭 鑫，張 磊，劉效群，王 靜，王樹松

(1.華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000；2.河北省第六醫院，河北 保定 071000； 3.開灤精神衛生中心，河北 唐山 063000；4.河北省計劃生育科學技術研究院，河北 石家莊 050000； 5.唐山職業技術學院，河北 唐山 063000)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatim and embryo transfer，IVF-ET)技術指將女方的卵子和男方的精子從人體取出，在體外受精，發育成胚胎后，再移植回子宮內完成受孕的一種現代技術[1]。IVF-ET作為輔助生殖技術的主要方式，為不孕不育患者帶來福音，與此同時，他們卻忍受著大量使用促排卵藥物導致的安全隱患、昂貴的費用以及由此產生的焦慮、抑郁情緒、巨大的心理壓力及情感傷害[2-4]。2000年以來，國外臨床工作者已越來越多地將心理干預實施于不孕癥患者的輔助生殖治療過程中，我國關于不孕不育患者心理健康的研究起步較晚，且更多停留在對該人群的情緒狀況描述，實施干預人群也是沒有心理學專業背景的護士、臨床醫生，所采用干預措施多為宣教、互聯網干預等，存在淺顯、不規范、不專業等弊端，真正涉及到心理學專業知識研究的較少，規范性欠佳，結果尚不明確。而且對于心理干預能否有效改善情緒、提高患者妊娠率研究結果尚不一致[5-6]。因此，本研究中，專業的心理咨詢師將心理支持、認知療法、放松療法三者結合，有針對性地對患者進行干預，并探討心理支持、人格及心理韌性對IVF-ET患者情緒及妊娠結局的影響，為臨床和心理工作提供臨床資料。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2016年4至9月期間，選擇在河北省計劃生育科學技術研究院就診的首次行IVF-ET的女性患者89例作為研究對象，年齡25～40歲，平均(31.3±2.2)歲。納入標準：①明確診斷為不孕癥，其中原發不孕70例，繼發不孕19例；②擬采用且首次進行IVF-ET；③學歷為小學以上，有聽說讀寫能力；④自愿參加本研究。排除標準：①生殖器官發育異常及染色體數目異常等先天生理缺陷；②合并高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘等慢性或其它重大疾病；③患有精神疾病；④中途退出本研究。

1.2方法

1.2.1評價工具

①焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)：主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，含有20個項目，為4級評分，有5個條目為反向計分，把20個題項分數相加，即得到總粗分，再用總粗分乘以1.25取其整數部分，就得到標準分，標準分，越高癥狀越嚴重。內部一致性系數為0.835。②抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)[7]：該量表是在1965年由Zung編制，包括20個條目，采用4級評分，主要用于評估抑郁狀態的嚴重程度及其在治療中的變化。有10個條目是反向計分，正反向條目計分總和為粗分，其乘以1.25為標準分，有抑郁的標準是標準分大于50分，得分越髙抑郁程度越高。內部一致性系數為0.73。③艾森克人格問卷(eysenck personality questionnaire，EPQ)：由英國心理學家艾森克編制的一種自陳量表。后經龔耀先等人對其進行修訂，修訂后的問卷包括 88 道項目，包括4個分量表：內外向傾向量表(E)、情緒性量表(N)、精神質量表(P)、效度量表(L)。內部一致性系數為0.76，重測信度在0.67～0.92之間。適用于16歲以上的成人。④心理韌性量表：該量表共25個條目，5級評分，包括堅韌性、力量和樂觀性這3個因子。量表得分0～100，得分越高，表明心理彈性越好。該量表在中國人群中信效度較好，內部一致性系數為0.91，堅韌性、力量和樂觀性這3個因子的內部一致性系數分別是0.88、0.80和0.60。

1.2.2研究方法

在本院內開放專門的心理咨詢室，由具有心理學教育背景并獲得二級心理咨詢師證書，具有個案心理咨詢經驗的2名心理咨詢師完成。在院內發放宣傳單，征集患者參與。對于進入心理咨詢室的患者，首先進行焦慮、抑郁、人格及心理韌性等內容的測評后告知其具體安排，并簽署知情同意書。隨機選取30個人進入心理支持組，59個人進入對照組，并在心理支持組完成心理干預后再進行1次焦慮、抑郁、人格及心理韌性等內容的測評。心理支持組對患者進行以下三項內容，包括①精神支持：微笑真誠地面對患者，對患者不清楚的專業問題及時作出解答，對于患者緊張、擔心、焦慮等消極情緒要及時察覺，多鼓勵患者積極配合醫生的治療，并樹立自信心；②認知行為療法：與患者一起找到出現情緒問題的原因，對于明顯的認知偏差，心理咨詢師要及時引導患者發現并改正，以便進一步改善情緒和不良行為；③放松訓練：每次心理咨詢時對患者進行漸進性放松訓練，并教會患者如何進行該項目，以便自己可以隨時進行。具體排如下：開始促排卵時進行第1次心理干預，以后每周1次，直到胚胎移植后14天確定未妊娠或者胚胎移植后28天確定妊娠。每次干預內容是先進行漸進性放松訓練，再進行認知行為干預，最后再進行1次漸進性放松訓練，持續時間為1小時。和患者接觸的任何時刻都提供精神支持。

非心理干預不需進行任何處理，只需進行兩次心理測評。整個過程從患者進入到IVF-ET周期開始，直到胚胎移植后28天，觀測其是否妊娠，統計妊娠率。最后將心理干預組和對照組間的焦慮抑郁情況及妊娠情況做比較；將對照組患者的妊娠情況統計后分析兩組患者人格、心理韌性的特點。

1.3統計學方法

所有資料均采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(χ±S)表示，兩組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數(百分率)來表示，兩組間差異比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1治療前后干預組和對照組患者焦慮、抑郁情緒及妊娠率比較

心理干預前，對照組患者與干預組間SAS、SDS評分得分比較無顯著性差異(P>0.05)；心理干預后，干預組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組(均P<0.05)，妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2妊娠組與未妊娠組間患者人格得分比較

妊娠組EPQ量表中E量表得分顯著高于未妊娠組(P<0.05)，N量表得分顯著低于未妊娠組(P<0.05)，兩組P量表得分、L量表得分比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表1 治療前后干預組和對照組焦慮、抑郁情緒及妊娠率比較[χ±S, n(%)]

表2妊娠組與未妊娠組間EPQ得分比較(χ±S)

Table 2 Comparison of EPQ scores between pregnancy

group and non pregnancy group (χ±S)

2.3妊娠組與未妊娠組間患者心理韌性得分比較

妊娠組與未妊娠組間患者心理韌性、力量因子、樂觀因子、堅韌因子得分比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3妊娠組與未妊娠組間心理韌性得分比較(χ±S)

Table 3 Comparison of the scores of mental toughness between

pregnancy group and non pregnancy group (χ±S)

3討論

3.1心理干預對IVF-ET患者焦慮、抑郁情緒及妊娠率的影響

本研究發現，心理干預后心理支持組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，妊娠率高于對照組(P<0.05)，說明心理支持使患者焦慮、抑郁情緒明顯好轉，可能有助于提高妊娠率。IVF-ET患者長期處于慢性應激狀態下，導致焦慮、抑郁等情緒的出現，心理社會因素在焦慮、抑郁的發生中占有很重要的地位，有研究表明隨著時間變長，患者得到的家人支持越少，自己身心俱疲，家人也感到疲憊，能給予患者的社會支持越來越少[8]。加之，抑郁情緒本身會讓患者自尊水平降低，不自信，對自己的評價降低。心理干預一方面改變幫助患者改變認知，正確認識自己，同時讓患者感覺到社會支持和溫暖，改變消極態度，改善情緒。而心理因素對妊娠結局的影響目前存在爭議。有研究提出，心理因素作用于子宮內環境，去甲腎上腺素和皮質醇等激素間接影響妊娠結局[9-10]。消極情緒也可能會改變婦女體內性激素水平，影響卵泡質量，引起輸卵管梗阻等現象等，導致不孕的發生[11-13]。經過心理干預，可能間接提高妊娠率，這與Friedler等人于2011年的研究發現一致。以往針對輔助生殖患者進行的心理干預多為心理護理，由護士與患者建立良好的關系，進行宣傳教育或者建立網絡群組，研究結果多為心理干預可能改善情緒，對妊娠結局未見明顯影響，究其原因，可能是缺乏專業性和系統性，本研究通過一對一面對面，專業的心理干預，恰好彌補了這一不足[14]。

3.2人格對IVF-ET患者妊娠結局的影響

本研究顯示，妊娠組EPQ量表中，E量表得分顯著高于未妊娠組(P<0.05)，N量表得分顯著低于未妊娠組(P<0.05)，即未妊娠組患者更加內向、情緒不穩定。近幾年來，醫學上越來越重視患者的個性特征對臨床治療效果的影響。E量表得分低者內向，愛享受一個人的時光，完全或者主要關注自己的生活，而過分關注會造成緊張情緒。艾森克預言，N量表得分高者，在呼吸、心率、肌肉緊張度等方面較低分者表現的更強烈，情緒更加容易波動。緊張的情緒及情緒波動均不利于妊娠的成功[15-16]。

3.3心理韌性人格對IVF-ET患者妊娠結局的影響

本研究結果表明，妊娠組與未妊娠組間患者的心理韌性及各因子得分比較均無差異(P>0.05)，即心理韌性水平并無明顯不同。心理韌性即抗逆力，指曾經歷或正經歷嚴重壓力、逆境的個體，其身心未受到不利處境損傷性影響甚或愈挫彌堅的發展現象[17]。心理韌性水平越高，受壓力事件的負面影響越小。不孕不育患者心理韌性水平高于中國成人平均心理韌性水平[18]。促排卵、取卵、移植等事件對患者來說是一種強度不大的慢性應激，磨練患者的耐心，使其內心變的強大，韌性在自然狀態下流露出來并得到提高。本研究顯示，心理韌性的差異并不會影響最終妊娠結局，其原因可能是，妊娠結局是情緒、激素水平等多種因素的結果[19]，并不會因為個體的抗逆能力而有所改變。

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