品管圈活動對口腔種植患者術前準備知曉率的影響

徐芝城 張翠恬 鄭建杭 王欣芝

【摘要】? 目的? 探討品管圈活動對口腔種植手術患者術前準備項目知曉率的影響。方法? 選取2022年9月1-30日在院行口腔種植手術的104名患者作為活動后組（開展品管圈活動后），將2022年1月1-31日在院行口腔種植手術的104名患者作為活動前組（開展品管圈活動前）。運用品管圈，通過主題選定、擬定計劃表、現狀把握等程序開展活動，比較活動前后種植手術患者術前準備事項知曉率情況。結果? 品管圈活動后，患者術前準備事項知曉率為97.99%，高于活動前的95.45%，差異有統計學意義（P<0.01）。此次品管圈活動目標達標率為100.40%，進步率為55.82%。品管圈活動結束后，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業工作能力、統計學工具及品管圈手法應用能力和人文素養能力等方面的評分均高于活動前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 品管圈活動能夠提高口腔種植手術患者術前準備事項知曉率，同時能鍛煉全體圈員的自我管理能力和科研能力，提高護理團隊質量管理意識，促進品質管理水平的提升。

【關鍵詞】? 品管圈；口腔種植；知曉率

中圖分類號? R473.78? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

Application of quality control circle in improving the knowledge rate of preoperative preparation of oral implant patients? Xu Zhicheng， Zhang Cuitian， Zheng Jianhang， Wang Xinzhi. Zhejiang University School of Medicine Affiliated Stomatology， Hangzhou 310000，China

【Abstract】? Objective Purpose： To improve the knowledge rate of preoperative preparation program for oral implant surgery patients through quality control circle activities. Methods? ?Using QCC， we carried out activities through the procedures of theme selection， schedule preparation， status quo grasp and so on， comparing the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients before and after the activities.Results? Compared with the knowledge rate before improvement， the knowledge rate after improvement increased to 97.99%， and the difference was statistically significant （P<0.01）.The target rate of the quality control circle activity was 100.40%， and the progress rate was 55.82%. The circle's abilities have been improved.Conclusion QC circle activities can improve the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients， and at the same time， it can exercise the self-management ability and scientific research ability of all circle members， improve the nursing team's awareness of quality management， and promote the generation of quality management.

【Key words】? ?Quality control circle; Oral implant; Knowledge rat

近年來，口腔種植手術因其成功率較高，能實現長期美學和功能修復[1]，已成為越來越多缺牙患者的首選治療方式。口腔種植手術具有手術時間短，術后恢復快等優點[2]，為患者提供完善的圍術期護理能夠提高口腔種植手術的成功率。術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗[3]。術前準備的目的是使患者在最佳狀態下接受手術，安全度過手術的全過程。如果術前準備執行不到位，將會影響手術順利實施，給患者造成一定的傷害，埋下醫療糾紛的隱患[4]。

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊[5]，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題；幫助圈員提升解決問題的能力、獲得改善效益，達到推行有效的質量管理模式[6]。本研究采用品管圈的干預方法，分析口腔種植手術患者術前準備項目不全的原因，提出解決措施并落實，有效提高了患者對術前準備事項的知曉率，取得良好的效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2022年1月1-31日在院行口腔種植手術的104名患者作為活動前組（開展品管圈活動前），選取2022年9月1-30日在院行口腔種植手術的104名患者作為活動后組（開展品管圈活動后）。活動前組患者中，男49例，女55例；年齡18～65歲，平均39.07±13.44歲。活動后組患者中，男46例，女58例；年齡19～70歲，平均41.44±15.30歲。開展品管圈活動前后兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查通過。

1.2? 品管圈活動方法

（1）組建品管圈：根據自愿原則，在科內組建品管圈，選取科內10名醫務人員作為本次品管圈的圈員，設立圈長1名，輔導員1名。其中主治醫生2名，主管護師4名，護師4名，學歷均為本科以上。

（2）選定主題：通過文獻查閱及前期科內主題篩選，全體圈員對每個項目從可行性、上級政策、迫切性等方面進行評分，最終確定本次品管圈活動主題為“提高種植手術患者術前準備事項知曉率”，根據品管圈的分布原則繪制甘特圖。

（3）現狀把握：活動開展前，采用自行設計的調查問卷于患者手術當天收集患者術前準備項目知曉情況，共發放問卷 104 份，現場回收有效問卷 104 份，有效回收率為 100%。調查結果顯示：改善前種植手術患者術前準備事項知曉率為95.45%。按照柏拉圖“二八定律”得出本次活動的改善重點為術前是否需要潔治、術前禁飲禁食及吸煙對手術的影響、術前化驗項目內容及有效期。3者累計占術前準備不知曉項數的比率即累計影響度為82.69%。

（4）目標設定：通過品管圈活動目標值設定公式[7]計算本次活動目標值，目標值=現況值+（（1-現況值）×改善重點×圈能力）=95.45%+（（1-95.45%）×82.69%×67.27%）=97.98%；本次品管圈活動的目標為將種植手術患者術前準備事項的知曉率由活動前的95.45%提高至97.98%。圈能力為圈員對圈能力評價平均值，每個圈員對圈能力進行打分（評價方法：能自行解決（5分），需一個單位配合（3分）。需多個單位配合（1分）），計算得到平均分為3.3635，滿分為5分，則圈能力值3.3635/5×100%=67.27%。

（5）要因分析：對日間手術從就診到手術的整個過程進行細致分析，并運用特性要因圖法解析知曉率低的原因，最后根據 80/20 評分及真因驗證選出每個改善重點的真因。患者為什么不知道術前是否需要潔治的真因為：①宣教不到位、②醫生語述不統一、③患者溝通不暢；患者為什么不知道術前禁食禁飲及吸煙對手術影響的真因為：①項目標注不醒目、②宣教不到位、③說法不統一；患者為什么不知道術前化驗項目內容及有效期的真因為①內容更新不及時、②方法單一、③項目不夠突出。

（6）對策擬定與實施：組織圈員召開頭腦風暴會議，圍繞改善重點分析原因，探討改善對策，全體圈員就每個擬定對策，依可行性、經濟性、效益性項目進行對策選定。評價方法：優為5分，中為3分，差為1分；共10人參加評分。總分為150分，120分以上為可實行對策，合并同類項后共確定3個對策組群。① 增加宣教形式，宣教時使用通俗易懂的語言。制作健康宣教視頻及ppt，針對不同年齡、文化程度的患者進行個性化的宣教，以圖文并茂、語音詳解、簡單易懂的形式向患者說明術前應做的準備和可能導致不能按期進行手術的狀況[8]，并告知患者萬一出現異常情況，應及時與醫院聯系更改預約日期。宣教后請患者復述宣教內容，確保患者知曉，以促進患者對術前準備事項的深入學習、理解與掌握。②制作溫馨提示小卡片，重點內容匯總。對于特殊需要強調的內容制作溫馨提示卡片，總結出要點，術前1天發送術前提醒短信。③統一加強宣教人員的理論學習，確保醫務人員之間口徑統一。 科室組織所有醫護人員術前準備事項知識培訓，強調術前準備的重要性。將術前準備相關知識列入規培護理人員的培訓內容。

1.3? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；組內活動前后均數比較采用配對t檢驗。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 有形成果

品管圈活動后，患者術前準備事項知曉率為97.99%，高于活動前的95.45%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（97.99%-95.45%）/（97.98%-95.45%）×100%=100.4%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（（1-95.45%）-（1-97.99%））/（1-95.45%）×100%=55.82%。

2.2? 無形成果

品管圈活動結束后，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業工作能力、統計學工具及品管圈手法應用能力和人文素養能力等方面的評分均高于活動前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

口腔種植手術術前準備是種植科日常護理工作內容之一，完善的術前準備是保證圍手術期質量的重要因素。隨著口腔種植技術的不斷發展，更多元化的種植手術方式如數字化、機器人種植也逐漸應用于臨床。對于患者來說存在更多的不確定性。因此，新的手術方式的術前準備的完善率和患者術前知曉率的要求更高[9]。術前準備事項涉及到多個環節，包括醫生與不同班次護士。如由于術前準備事項不全導致手術延期，可能會增加患者不滿情緒，降低患者對此次就診滿意度，甚至可能激化醫患之間矛盾[10]。

本研究結果顯示，開展品管圈活動有利于提高患者術前準備事項知曉率，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業工作能力、統計學工具及品管圈手法應用能力和人文素養能力等方面均有提升。通過此次品管圈活動，在患者確認手術時間就診時給予溫馨提示卡、及統一加強理論學習有效地減少了患者術前準備項目不全的情況。開展品管圈活動有利于護理團隊的綜合發展，提高護理人員的個人綜合能力[11-12]。有助于拓寬護理團隊的視野，建立更好的知識交流氛圍，提高護理團隊的專業能力、實踐能力和解決實際問題的能力，提高護士工作效率，形成良好的發展前景[13]。能夠督促圈員翻閱各種參考書，查閱文獻，收集資料，學習各種品管圈活動工具的運用，互相配合，共同探討，提高團體凝聚力和協作能力[14]。此外，品管圈活動尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動，給予了其一定的自主權、參與權及管理權，從而有利于提高護理人員的工作積極性，進一步提高了臨床護理質量[15]。但由于本次品管圈活動樣本量較小，觀察和改善的空間不大，且目前各醫院對于手術患者術前準備并未有統一和規范的流程，未來可以加大樣本量進一步研究出更優化的提高術前準備知曉率方案。

4? 參考文獻

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[2023-12-19收稿]