血清降鈣素原和腦脊液降鈣素原檢測在成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染中的應用

王娟，路寧

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200）

0 引言

腦脊液病原學檢查是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要診斷指標，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病情緊急、進展快速，依賴腦脊液微生物培養(yǎng)來指導治療方案的制定存在時間限制性，臨床急需可以快速定性感染微生物的檢查手段，以盡快找到最佳治療方案[1]。成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要是細菌、真菌、病毒，盡快區(qū)分感染類別對診治工作開展具有重要意義[2-3]?，F(xiàn)就我院收治的成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的PCT檢測情況進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2017年11月我院收治的70例成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染者為觀察組研究對象，選擇同期體檢正常的70例為對照組，入選者年齡介于18～60歲，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染相關(guān)癥狀，簽署知情同意書。排除其他系統(tǒng)感染者、妊娠期及哺乳期婦女。其中觀察組：男性38例、女性32例，年齡25～52歲，平均（36.8±1.2）歲；對照組：男性35例、女性35例，年齡22～58歲、平均（36.5±1.8）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）采集樣品：所有研究對象選擇清晨空腹采集3mL靜脈血于抗凝管中，入院后實施腰椎穿刺術(shù)應用無菌試管采集腦脊液2mL，血液及腦脊液標本于室溫下放置0.5h，再以3000r/min離心處理15min，分離上清液，存放于-80℃冰箱；（2）PCT檢測：應用全自動電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒，根據(jù)說明書以電化學發(fā)光法測定血清PCT及腦脊液 PCT，PCT＞0.5ng/mL判斷為陽性；（3）腦脊液病原學檢查：以此為診斷金標準，取腦脊液離心去除沉淀物制作涂片，應用顯微鏡觀察細菌，先低倍鏡觀察再高倍鏡觀察細胞形態(tài)，低倍鏡下有圓形透光小點，中間有圓形物質(zhì)，轉(zhuǎn)用高倍鏡觀察其結(jié)構(gòu)。取腦脊液進行接種、培養(yǎng)，3d、7d時觀察培養(yǎng)菌落情況，分離培養(yǎng)鑒定菌落；（4）細菌感染判斷標準：①腦脊液培養(yǎng)細菌或涂片結(jié)果陽性；②雖然腦脊液涂片或細菌培養(yǎng)為陰性，但血培養(yǎng)陽性、腦脊液符合典型化腦腦脊液改變、外觀渾濁，蛋白含量增加1g/L以上，白細胞計數(shù)高于1×109/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組血清PCT、腦脊液PCT、血清白細胞計數(shù)、腦脊液白細胞計數(shù)均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。以腦脊液病原學檢查結(jié)果為標準，觀察組血清PCT診斷準確率為91.43%、靈敏性為95.24%、特異性為57.14%，腦脊液PCT診斷準確率為95.71%、靈敏性為98.41%、特異性為71.42%，見表2。

表1 兩組PCT檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組PCT檢測結(jié)果比較（±s）

組別 血清PCT（ng/mL） 腦脊液PCT（ng/mL） 血清白細胞（×109/L） 腦脊液白細胞（×109/L）觀察組（n=70） 6.52±0.58 0.85±0.12 11.2±1.6 562.5±12.7對照組（n=70） 0.15±0.02 0.11±0.03 5.2±2.2 3.5±2.1 t 91.8337 50.0536 18.4537 363.3286 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組血清PCT、腦脊液PCT與病原學檢查結(jié)果（n）

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病越來越多，其臨床診治的首要任務在于區(qū)分細菌性感染與病毒性感染，后期才能采取有效的治療方案，避免誤診誤治，提高治療效果[4]。目前，臨床對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷手段包括血白細胞計數(shù)檢查、腦脊液常規(guī)、生化檢查、腦脊液及血液病原學檢查等，其中病原學檢查是其診斷金標準，但其耗時耗力，對病情進展快速的感染診斷時效性較差，臨床需要尋找能在感染早期、產(chǎn)生特異性抗體之前即可做出診斷的輔助診斷指標[5]。PCT是無激素活性糖蛋白，屬于降鈣素前肽物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下分泌量極少，且會被裂解為降鈣素，血清及腦脊液中難以檢測到[6]。但當機體出現(xiàn)感染時，菌體內(nèi)毒素及外毒素刺激下PCT大量分泌而使得血清、腦脊液中含量明顯增加[7-8]。成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多以后天性細菌感染為主，PCT水平檢測可以作為細菌感染的檢測指標[9-10]。

本組研究結(jié)果表明觀察組血清PCT、腦脊液PCT均明顯高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以腦脊液病原學檢查結(jié)果為標準，觀察組血清PCT診斷準確率為91.43%、靈敏性為95.24%、特異性為57.14%，腦脊液PCT診斷準確率為95.71%、靈敏性為98.41%、特異性為71.42%。

綜上所述，血清PCT及腦脊液PCT對成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷準確率、靈敏度、特異度均較高，有助于治療方案的確定，臨床應用價值高。

[1] 張翼,余剛.降鈣素原在顱內(nèi)感染中的臨床應用研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(24)：2732-2734.

[2] 梅道啟.血清降鈣素原檢測在小兒腦膜炎鑒別診斷中的應用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18)：57-58.

[3] 杜斌.腦脊液降鈣素原及C反應蛋白在顱內(nèi)感染鑒別診斷中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,25(11)：75-76.

[4] 林茂增,陳爾東.降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數(shù)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學 ,2017,21(4)：610-613.

[5] 謝健敏,盧解紅,余一海,等.血清降鈣素原對危重患者感染的預測價值 [J].廣東醫(yī)學 ,2013,34(2)：264-265．

[6] 付曉杰.血清降鈣素原（PCT）檢驗鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒和細菌感染患者中的應用分析[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(9)：19-21.

[7] 周靜,程星,李全雙,等.血清降鈣素原檢測在兒童腦膜炎診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(4)：479-480.

[8] 王艷,王谷聲,周世俊,等.血清與腦脊液降鈣素原檢測在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的應用[J].右江醫(yī)學,2012,40(3)：347-348.

[9] 朱霞.血清降鈣素原檢驗在鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒和細菌感染患者中的應用價值[J].臨床檢驗雜志(電子版),2017,6(3)：525-526.

[10] 付惠玲,郭珊,田金富.血清降鈣素原在小兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中的價值[J].中國微生態(tài)學雜志,2014,26(7)：826-828.