經顱直流電刺激治療阿爾茨海默氏病的臨床療效分析

孫立華

（德州市第二人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

隨著國民生活水平的提升，越來越多老年人患上阿爾茲海默癥。患者主要為認知活動出現障礙，表現為神經性退化病癥[1]。也有很多患者出現精神病性癥狀。這種疾病發病機制是神經元活動性出現異常，使得患者出現繼發性的認識功能缺陷疾病[2]。臨床治療上一般多選擇藥物治療，效果相對存在缺陷。就此我院對患者進行重復經顱磁直流電刺激治療，對患者的背外側前額葉皮質區展開治療，以期能夠改善患者的記憶，對語言和執行能力也起到一定的改善作用[3]，具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年4月至2017年4月在我院進行治療的阿爾茨海默氏病患者60例。將這些患者作為研究對象，其中30例選擇假電流治療，作為對照組，另外30例采取的經顱直流電刺激治療，為試驗組。將兩組治療后效果、治療前后簡易精神狀態檢查表行統計，將結果進行分析。對照組中，男性16例，女性14例，年齡57～87歲，平均（69.3±3.5）歲，發病持續時間3～21年，平均（8.02±4.12）年，患者中伴有高血壓6例，糖尿病20例，神經系統疾病23例；試驗組中，男性14例，女性16例，年齡 56～89歲，平均（68.3±4.7）歲，發病持續時間3～20年，平均（8.72±5.01）年，患者中伴有高血壓5例，糖尿病19例，神經系統疾病24例。患者均在我院進行確診，以中國精神障礙分類和診斷標準第三版作為診斷標準，入院后均對患者行CT或是MRI檢查，對出現因為其他疾病原因引起的彌漫性腦萎縮以及老年癡呆癥進行排除，對存在腦卒中、代謝紊亂以及其他內科疾病患者，存在開顱手術史的患者進行排除，最后確定本次研究對象，且兩組一般資料進行對比，不存在明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組和對照組治療前均選擇美金剛片劑進行治療，治療時間為3個月，劑量10mg/d。后對試驗組展開經顱直流電刺激展開治療，選擇德國羅爾夫施耐德公司生產的電刺激治療儀，型號BA2008-Ⅲ，選擇脈沖方波時，寬為20ms，50Hz，電流以4mA左右為宜，每天進行30min的治療，連續治療50d。注意電極定位時應該在背外側前額葉皮質，首先將陽極固定于患者身上，陰極則是固定在對側，使用前注意選擇生理鹽水對電極進行浸泡，確保導電性能。對照組則是選擇假電刺激治療，相同條件下進行10s刺激，維持時間僅有30s。

1.3 觀察指標

對所有患者進行治療前、治療后1個月、治療后2個月的簡易精神狀態檢查表評分。這主要以患者的時間、地點、即刻記憶、注意力、延遲記憶以及語言等七個方面進行檢測，總分30分，得分越高患者治療效果越好[4]。

對患者治療前后的相關電位進行檢測，主要檢測潛伏期、波幅以及反應時間。選擇短音側肌，患者對靶刺激音做出對應的按鍵反應，儀器自動進行反應時間的記錄，重復兩次獲得平均值。

1.4 統計學方法

對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用（%）對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后1個月、治療后2個月的簡易精神狀態檢查對比

本次研究顯示，對照組與試驗組患者治療前，簡易精神狀態得分未出現明顯差異（P＞0.05），進行治療后，試驗組患者得分有了提高，對照組得分卻是降低，試驗組的簡易精神狀態得分明顯優于對照組，存在顯著的差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月的簡易精神狀態檢查對比（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月的簡易精神狀態檢查對比（±s）

18.0±2.9 23.9±3.6 7.0912 0.0000對照組試驗組t P 18.3±3.5 18.1±3.2 3.1242 0.1032 17.4±3.4 20.5±2.3 6.6121 0.0000組別 治療前 治療后1個月 治療后2個月

2.2 兩組在潛伏期、波幅以及反應時間對比

治療前，對照組和試驗組在潛伏期、波幅以及反應時間上均不存在顯著差異（P＞0.05）；治療后，波幅上對照組和試驗組也不存在顯著差異（P＞0.05），但潛伏期和反應時間上，試驗組明顯較對照組有了較好的改善，其差異顯著（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組在潛伏期、波幅、反應時間上對比（±s）

表2 兩組在潛伏期、波幅、反應時間上對比（±s）

組別 潛伏期（ms） 波幅（μV） 反應時間（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組試驗組t P 354.2±60.7 362.4±55.2 2.1242 0.3210 367.1±49.8 336.6±49.0 7.9133 0.0000 10.4±6.1 10.5±6.7 2.7831 0.2712 9.8±4.8 9.6±5.2 2.713 0.2510 578.9±95.7 573.4±99.2 2.6123 0.3512 584.1±128.8 559.6±138.0 7.6121 0.0000

3 討論

當前針對阿爾茲海默式綜合征的發病機制假說主要有如下七個：第一自由基損傷假說、第二Tau蛋白假說、第三β-淀粉樣蛋白級聯假說、第四膽堿能神經元假說、第五氧化不平衡假說、第六谷氨酸興奮性毒性假說以及第七鈣假說。臨床根據以上七種主要的假說，對疾病展開了不同藥物的研發，目前為止選擇藥物治療只能改善患者的病癥，但是對疾病的進展未起到較好的阻礙作用，所以想要徹底治療這類疾病，需要選擇一種新型的方法或是其他措施來達到目的，這也是醫學工作者致力于完成的工作[5-8]。

本次研究的結果說明，選擇經顱直流電刺激對患者而言，能夠起到無創、無痛的優點，且能夠通過對中樞神經系統的刺激，達到改善腦部功能的目的。本次研究選的電刺激是一種能夠對皮質興奮進行調節并產生良性作用的設備，能夠在突觸上進行作用，使得突觸能夠長期性產生增強或是抑制的效果[9-12]。通過陰陽兩極給予電流的情況，陰極起到降低皮質興奮的作用，陽極則是增加皮質興奮，二者交替后，持續時間、持續強度最后能夠收獲較好的治療效果。除此之外，在進行刺激時，葉皮層涉及到記憶的過程，通過刺激后，能夠使得患者的視覺識別和記憶功能有一定的改善。但注意的是，2mA的電流，30min的治療能夠起到較好的治療效果，1mA的電流則是需要進一步的深入研究確認[13-15]。對小鼠展開試驗時發現，重復進行經顱直流電刺激，患有阿爾茲海默式綜合癥患者的學習記憶功能有一定的改善作用。這也提示醫生，在對逐漸增加的阿爾茲海默式綜合征老年患者展開治療時，可選擇經顱直流電刺激展開治療，對患者而言不用承受復雜的治療，可直接接受無創、無痛治療，并且獲得較好的效果；對老年人來說能夠減輕家庭護理負擔，老人自身也能承受更少的折磨，能夠使得老人在離開時更有尊嚴。

綜上所述，針對阿爾茲海默式綜合征的患者，選擇經顱直流電刺激展開治療，能夠使得患者在記憶功能、視覺識別等功能上有一定的改善，患者能夠在治療后獲得較好的效果，選擇這種治療措施，能減輕家庭護理負擔，值得進一步研究推廣。

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