分析椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄的效果

馬文成

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

腰椎管狹窄是由于椎管徑線縮短所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根受到壓迫，從而引起的神經(jīng)功能障礙疾病，是導(dǎo)致腰痛、腿痛等常見腰椎病的主要病因之一[1-2]。目前我國(guó)臨床上常采用椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄，取得了較為理想的效果[3]。基于此，本研究主要選取本院2015年1月至2017年12月接收的42例腰椎管狹窄患者，進(jìn)行回顧性分析，探討椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄的效果，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月至2017年12月接收的腰椎管狹窄患者中，隨機(jī)抽取42例，將其分為觀察組與對(duì)照組，均21例。本研究所選患者均經(jīng)CT、X線等檢查確診為腰椎管狹窄，并排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、代謝性疾病患者、骨折患者、椎體感染患者、椎間盤炎患者、惡性腫瘤患者、妊娠期與哺乳期婦女。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男10例、女11例，年齡49～70歲、平均（59.5±10.5）歲，病程 1～2年、平均（1.5±0.5）年；對(duì)照組中，男12例、女9例，年齡51～68歲、平均（59.5±8.5）歲，病程 1～2年、病程（1.5±0.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受微創(chuàng)椎間孔鏡方式進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行椎間盤造影，確定病變位置并于X線下進(jìn)行穿刺，后采用手術(shù)刀于皮膚行切口并置入擴(kuò)張管，沿套管去除增生骨質(zhì)，并擴(kuò)大椎間孔，置入椎間孔鏡，將椎板下方黃韌帶進(jìn)行分離，徹底松解神經(jīng)根管并找出藍(lán)染髓核組織，最后清除周圍部位增生的黃韌帶等。

觀察組患者接受椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，從后正中行切口，在C型臂X線機(jī)的輔助下植入椎弓根螺釘，并對(duì)全椎板進(jìn)行減壓，將神經(jīng)根壓迫以及硬膜囊壓迫完全解除，并保留小關(guān)節(jié)突出關(guān)節(jié)的完整性，隨后切除不穩(wěn)定節(jié)段椎間盤后安裝固定棒，并進(jìn)行復(fù)位和固定，將松質(zhì)骨粒置入椎間隙，選擇合適的椎間融合器裝填松質(zhì)骨粒并植入椎間隙，松固定棒后加壓和固定，鎖緊后進(jìn)行小關(guān)節(jié)融合。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗生素、止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療，并常規(guī)放置引流管24～48h，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后治療效果，分為優(yōu)、良、中等、差，其中，優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，生活和工作沒(méi)有受到任何影響；良：患者臨床癥狀基本消失，生活和工作不受到任何影響；中等：患者臨床癥狀得到改善，生活和工作受到輕微影響；差：患者臨床癥狀無(wú)任何改變甚至加重[4]。觀察兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）、腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）情況，分值越高則說(shuō)明患者功能障礙、疼痛感越嚴(yán)重。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、血管損傷、椎間不穩(wěn)定等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料例如治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料例如手術(shù)時(shí)間、出血量、各項(xiàng)評(píng)分等對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果對(duì)比

通過(guò)以下數(shù)據(jù)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果對(duì)比[n(%), n=21]

2.2 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比

通過(guò)以下數(shù)據(jù)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)基本情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 21 79.62±25.31 241.45±125.86 9.42±1.62對(duì)照組 21 121.38±30.69 371.69±169.21 14.59±1.79 t 4.811 2.830 9.814 P 0.000 0.007 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后VAS、ODI評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.46±0.87）分，對(duì)照組患者為（5.39±0.31）分，組間兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較結(jié)果t=14.538，P=0.000；觀察組患者術(shù)后ODI評(píng)分為（30.28±10.46）分，對(duì)照組患者為（53.96±9.98）分，組間兩組患者術(shù)后ODI評(píng)分比較結(jié)果t=7.506，P=0.000；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后切口感染的0例、肺部感染的1例、血管損傷的0例、椎間不穩(wěn)定的1例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比9.52%，對(duì)照組患者術(shù)后切口感染的1例、肺部感染的3例、血管損傷的1例、椎間不穩(wěn)定的2例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比33.33%，組間兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果χ2=16.838，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎管狹窄是骨科常見的一種疾病，常由于脊柱退行性病變、外傷骨折等因素所導(dǎo)致，椎管結(jié)構(gòu)異常、椎管腔內(nèi)狹窄都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)腰腿痛、間接性跛行等[5]。臨床常表現(xiàn)為腰骶部痛、腿痛、下肢無(wú)力麻木、行走困難等，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致截癱，對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[6-7]。對(duì)于治療腰椎管狹窄的原則是解除神經(jīng)壓迫，充分進(jìn)行減壓[8]。臨床上采用微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛感強(qiáng)烈，而且患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行恢復(fù)，可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的發(fā)生，例如切口感染、肺部感染、血管損傷、椎間不穩(wěn)定等，對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后造成影響[9-11]。椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方式近年來(lái)開始廣泛運(yùn)用到臨床中來(lái)，椎弓根螺釘能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者腰椎管進(jìn)行定位，使椎體能夠充分與植入骨進(jìn)行接觸，有效地預(yù)防了骨塊對(duì)于神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)了植骨的融合[12-13]。該術(shù)中，內(nèi)固定能夠建立脊柱的穩(wěn)定性，植骨融合能夠保持脊柱的永久穩(wěn)定，融合器能夠有效地控制脊椎節(jié)段間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，患者術(shù)后能夠早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一定程度上促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后。椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療方式中，從患者腰椎后路植入融合力，促進(jìn)了腰椎椎間的穩(wěn)定，而且植骨融合與椎弓根螺釘能夠使腰椎四周進(jìn)行融合，解除神經(jīng)的壓迫，增加椎間孔的容量，有效地預(yù)防了假關(guān)節(jié)、椎間隙塌陷的發(fā)生，并且降低了血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，兩者聯(lián)合治療效果較為理想，對(duì)椎管和神經(jīng)根管充分起到了減壓的作用，極大地恢復(fù)了患者脊柱功能[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)基本情況、術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定能夠有效治療腰椎管狹窄，促進(jìn)了患者腰椎功能的恢復(fù)，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

[1] 黃承,王藝偉,李斌,等.椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué) ,2017,15(9)：1484-1486.

[2] 趙培軍,楊學(xué)軍.椎板切除減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間植骨融合治療腰椎管狹窄癥[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(6)：643-646.

[3] 何澤壁.用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7)：14-15.

[4] 王正明,趙建武,曲揚(yáng),等.PLIF椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病的短期療效觀察[J].大家健康旬刊 ,2016,10(4)：1-2.

[5] 羅新樂(lè),張昊,周建華,等.椎間融合器聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥合并腰椎間盤突出癥[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2017,27(10)：3-6.

[6] 李常威.椎弓根螺釘固定椎間植骨融合對(duì)胸腰椎骨折脫位患者治療效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3)：100-101.

[7] 付青山,申才良,章仁杰,等.兩種椎間植骨融合方式治療腰椎滑脫的臨床療效的分析[J].頸腰痛雜志,2016,37(4)：285-289.

[8] 蘇建成,包杰,譚平先,等.GSS椎弓根螺釘結(jié)合椎間融合器治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥臨床分析[J].頸腰痛雜志,2016,37(1)：35-37.

[9] 陳繼峰,黃擘,王鑫,等.單、雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué) ,2017,39(1)：6-10.

[10] 張楠,奚春陽(yáng),閆景龍.椎弓根螺釘固定并新型肌骨瓣植骨融合治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,2016,50(3)：223-227.

[11] 王樹根,孫學(xué)猛,劉瑞存,等.兩種椎間融合器聯(lián)合椎弓根螺釘治療腰椎滑脫癥的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(4)：8-9.

[12] 徐進(jìn).GSS椎弓根螺釘系統(tǒng)結(jié)合椎間融合器治療重度腰椎滑脫的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(34)：6762-6763.

[13] 王文革,仇志韜,李仕臣,等.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間Cage融合治療腰椎滑脫癥[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(11)：1657-1659.

[14] 熊少華,曾永平,王其湧.單側(cè)萬(wàn)向釘棒固定結(jié)合椎間植骨融合治療腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)癥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2017,21(14)：1786-1788.

[15] Wigfield CC, Nelson RJ. Nonautologous interbody fusion materials in cervical spine surgery： how strong is the evidence to justify their use[J]Spine,2015,26(6)：687-694.

[16] 陳康武,張凱,陳昊,等.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎后路椎間融合治療高齡退行性腰椎滑脫癥[J].中國(guó)組織工程研究 ,2017,21(23)：3688-3693.