循證護理在預防血液透析中低血壓發生的臨床價值研究

王曉潔

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

透析相關低血壓會嚴重影響終末期腎衰竭透析患者的預后生存率，故經過多次的探索和實踐，最終選擇循證護理模式[1]，作為新型臨床護理理念，筆者科室各同仁將其應用于預防血液透析治療期間低血壓的發生概率，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自筆者所在血液凈化中心于2016年至2018年收治的接受血液透析治療患者，在該群體中抽取80例。根據患者在治療期間接受護理措施差異將其以每組40例分為常規組與循證組，分組后患者的基線資料并無存在統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

接受常規血液透析護理干預，透析期間密切觀察患者體征，并在發生異常后立即采取有效干預手段。

1.2.2 循證組

（1）尋求依據。對患者的相關臨床資料進行歸納和評估。全面分析患者基線數據，整理后通過循證護理的方法尋求引發患者出現低血壓并發癥的常見原因，結合文獻[2-6]（來自萬方、知網、維普等網站）、患者臨床癥狀具體表現、臨床癥狀觀察數據以及專家意見。遵循循證護理的原則，結合臨床實踐出現的護理問題，制定更具針對性的護理措施，了解患者真正需求，綜合后制定護理策略并將其作為循證護理依據。

（2）尋找原因。對患者資料進行全面歸納整理后，導致血液透析治療期間發生低血壓的因素如下：①透析膜生物相容性影響。部分透析膜本身的生物相容性相對較差，在應用過程中可能會使得補體進入激活狀態并出現血管活性物質，這些物質破壞了內源性舒縮血管物質整體的平衡性，從而誘發血壓不穩定情況；②自主神經功能紊亂[7]。這是血液透析治療患者常見的變化，同時也是誘發癥狀性低血壓的主要因素；③透析相關因素。透析過程中超濾量、超濾速度沒有嚴格控制，一般情況下超濾量超過患者干體質量6%～7%或者存在干體質量超過體質量的情況，或者超濾速度過快或超濾率在毛細血管再充盈率之上，就會使得患者機體有效循環血量平衡破壞，脫水量越嚴重則發生低血壓的概率也就越高。透析液的鈉濃度以及透析液的溫度都是引發低血壓的常見因素，如患者透析過程中使用低鈉透析，導致血漿滲透壓下降，破壞毛細血管的正常充盈程度，減少有效循環血量并引發低血壓甚至肌肉痙攣；透析液的溫度如果太高也會破壞血管穩定程度，一般溫度在38℃以上會有影響，皮膚血管反射性擴張并增加皮膚靜脈容量，降低外周血管阻力以及血壓；④在透析過程中進食。在治療期間如果患者進食則會提高迷走神經的興奮性，短時間內大量分泌消化液，擴張消化系統血管并重新分布血液，消化系統當中血液的含量會異常增加并降低有效循環血量，誘發低血壓[8]；⑤藥物影響。在接受透析治療前患者如果應用了鎮靜藥物或者降壓藥物會使得交感神經的興奮性下降，血管自身收縮反應不能夠應付容量清除所帶來的影響，降低了外周血管阻力并誘發低血壓。

（3）護理方法。根據循證原因制定針對性護理手段，如下：（1）健康教育。①透析指導：指導患者規律血液透析，適當增加血液灌流及濾過次數，清除中大分子物質及血磷、甲狀旁腺素等，對繼發性甲旁亢、腦病、瘙癢等具有一定的治療作用[9]。②病情指導：即使患者接受血液透析治療，但對于自身疾病的相關知識大部分依然處于一知半解的狀態，這可能導致患者對治療效果、治療頻率產生錯誤認識，因此在治療后向患者通過淺顯易懂的語言說明腎衰竭出現病因、治療過程，認識到這是一個長期治療的過程，保持好平和的心理狀態，做好心理護理并重視治療后的自我管理[10]；（2）科學應用藥物。如患者需要長期應用降壓藥物或者鎮靜藥物，需要對應用劑量進行指導，讓患者能夠更加合理地服用藥物和調整時間，避免透析低血壓狀態和血藥峰值接近，降低低血壓發生概率；（3）治療模式選擇。選擇高鈉透析，主要針對自主神經功能紊亂情況患者；低溫透析，透析之前降低透析液溫度，收縮外周血管并提高心排血量，控制低血壓發生概率或者序貫透析等[11]；（4）改變超濾控制超濾脫水量以免脫水過量，根據情況決定是否要預充生理鹽水，控制患者透析間期體重的增長，增加程度一般不能超過干體重的2.5%～3.0%為好[12]。

1.3 觀察指標

記錄兩種護理手段下患者治療期間出現低血壓情況的概率并進行統計學軟件分析。完成護理干預后為患者發放本院自制關于護理質量調查問卷，包括護理過程的流暢性、專業性、靈活性和針對性等項目分數在1～10分，分數越高提示對服務滿意度越高。

1.4 統計學方法

對本文所涉及要統計學處理數據輸入SPSS 20.0軟件。計量資料與計數資料分別用均數±標準差（±s）、率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發生率

在護理期間，常規組透析治療過程中發生低血壓事件概率為22.5%，循證組發生低血壓事件概率為7.5%，組間差異經統計學軟件處理有意義（P＜0.05）。

2.2 護理質量

循證組對護理過程的各個項目評價均明顯高于常規組，組間差異經統計學軟件處理有意義（P＜0.05），詳情見表。

表1 兩種護理模式下患者對措施滿意度評價（±s）

表1 兩種護理模式下患者對措施滿意度評價（±s）

組別 流暢性 專業性 靈活性 針對性對照組（n=40） 7.5±1.2 7.8±1.1 7.8±1.3 7.7±1.2針對組（n=40） 9.1±0.7 9.3±0.6 9.2±0.4 9.2±0.3

3 討論

腎功能衰竭在臨床并不少見，當前對此類疾病有效的治療手段包括腎臟移植、血液透析方案，前者醫療費用高昂，同時尋求合適的臟器也有較高難度，難以在臨床得到普及，因此血液透析成為當前治療腎功能衰竭末期患者的主要手段[13]。血液透析雖然能夠維持患者的生命，但療程較長且不能逆轉病情，患者在治療期間也會出現各種并發癥，嚴重降低了患者的生活質量以及治療依從性，在各種血液透析并發癥中出現頻率最高的要數低血壓，不但增加治療難度甚至會引發嚴重后果[14-15]。

在本文分析數據當中可知接受循證護理干預患者發生低血壓并發癥概率顯著低于常規護理患者，說明循證護理對于低血壓情況有著針對性的干預措施，且患者對于接受護理服務的評價明顯更高。

綜上所述，血液透析治療患者與循證護理措施相配合對于低血壓事件預防有著積極影響價值，同時循證護理更具針對性和科學性的特點讓患者對護理評價顯著上升，對于患者和醫院而言均有臨床意義，值得推廣。

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