分析腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的臨床療效

李凱君

（青海省第四人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

肝硬化是一種慢性肝病，發病病因與肝炎、酒精等相關[1-2]。隨著我國經濟水平提升，人們生活習慣發生改變，導致肝硬化發病率在不斷提升。肝硬化患者并發膽囊結石的幾率為正常人的3～5倍，因患者凝血功能障礙、門脈高血癥等因素影響，導致患者在實施開放性手術時風險會有所增加，術后容易出現一系列并發癥[3-4]。采取安全、有效的手術方式治療肝硬化伴膽囊結石患者對降低術后并發癥有重要意義。本研究將腹腔鏡膽囊切除術用于肝硬化伴膽囊結石患者治療中，旨在觀察其療效，為臨床選擇手術方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年8月至2017年10月，對象為我院普外科收治的54例肝硬化伴膽囊結石患者，對其分組研究（A組27例，B組27例）。其中男31例，女23例，年齡38～68歲，平均年齡（51.26±5.84）歲，病程1～13年，平均病程（7.16±1.37）年。兩組患者基礎資料經比較后差異不明顯P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合肝硬化與膽囊結石診斷標準；對研究知情且簽署同意書。排除：存在手術禁忌證者；精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

B組行傳統開腹膽囊切除術，全麻后于患者右肋斜下方10cm處行手術切口，將腹壁逐層切開后剝離膽囊，隨后將腹腔沖洗干凈，間接性將膽囊床縫合處理，常規留置引流管。

A組行腹腔鏡膽囊切除術，囑患者取仰臥體位，行全麻，在患者臍下方行手術切口，長度在8cm左右，切開后將肌肉向下鈍性分離，置入氣腹針建立人工氣腹，將二氧化碳壓力保持在10～15mmHg。分別于劍突下方、腋前線和肋弓交匯處下方置入穿刺管，使用多孔法對患者行膽囊切除術。置入腹腔鏡對患者膽總管、膽囊管進行詳細探查，順序對膽囊管、膽囊動脈進行夾閉處理，隨后將膽囊提出切除處理。術后常規縫合切口，留置引流管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術指標，包括手術時長、術中出血量、住院時間，觀察兩組患者術后并發癥情況并將其統計分析。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 11.0，（±s）表示計量資料，配對t檢驗；（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況

觀察表1可知，A組手術時長、術中出血量、住院時間等手術指標與B組相比，均明顯更好（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者各項手術指標差異（±s）

表1 比較兩組患者各項手術指標差異（±s）

分組 手術時長（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）A 組（n=27） 54.67±6.87 46.74±5.93 7.85±2.53 B 組（n=27） 92.46±7.25 198.46±18.75 10.46±2.14 t 19.659 40.089 4.093 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥情況

觀察表2可知，A組并發癥率為7.41%，相比B組22.22%明顯更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組術后并發癥情況（n, %）

3 討論

膽囊結石為臨床常見的結石疾病，主要發生在膽囊內，女性發病率相比男性更高[5-7]。導致患者出現膽囊結石的原因與妊娠、肥胖、糖尿病、高脂飲食等因素相關。肝硬化患者因激素水平異常、門脈高血癥等使得其發生膽囊結石的幾率相比正常人更高，因此臨床應加強對肝硬化伴膽囊結石患者治療的研究。

傳統開腹膽囊切除術具有創口大、出血多、手術時間長等缺點，用于肝硬化伴膽囊結石患者治療中會增加術中感染的幾率，并導致患者術后出現一系列并發癥，如肺部感染、腹水等，嚴重降低患者生活質量。隨著醫療技術不斷進步，近年來腹腔鏡技術因其微創、手術時間短等優勢逐漸用于肝硬化伴膽囊結石患者治療中，并取得較好效果[8-9]。腹腔鏡膽囊切除術應手術切口較小，使得患者術中出血量大幅減少，同時可減少手術切口縫合的時間，進而縮短手術整體時長，可避免患者切口暴露時間過長增加感染幾率。小切口可使患者術后疼痛程度更輕，傷口也能更快愈合，可有效改善患者預后，提升其生活質量。術中建立人工氣腹，可將術野范圍更廣、更清晰，避免醫師操作存在盲區對膽囊切除不徹底[10]。通過置入腹腔鏡可詳細探查組織內部結構，使患者膽總管、膽囊管等于術中充分暴露，醫師可盡快取出結石，減少手術時間[11-12]。本次研究中A組患者手術時長、術中出血量、住院時間等指標相比B組均更好，術后并發癥相比B組也更少。說明腹腔鏡膽囊切除術用于肝硬化伴膽囊結石患者治療中效果顯著，可減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進創口快速愈合，值得臨床推廣及應用。

[1] 劉登國.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石78例臨床效果分析[J].中國醫學創新,2012,9(16)：39-40.

[2] 張馳豪,桂亮,劉曄,等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴肝硬化的臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6)：454-459.

[3] 李克清,劉斌,沈忱,等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并肝硬化的臨床分析[J].徐州醫學院學報,2015,35(4)：249-251.

[4] 桑安民.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效分析[J].河南醫學研究,2014,23(8)：68-69.

[5] 吳鶴飛.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效分析[J].中國醫藥指南,2017,15(7)：151-152.

[6] 侯春光.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效分析[J].微創醫學,2015,10(5)：674-675.

[7] 桂亮,劉曄,秦駿,等.腹腔鏡手術治療膽囊結石伴肝硬化的療效觀察[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(3)：175-179.

[8] 徐培文.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并膽囊結石的臨床效果觀察[J].中國保健營養旬刊,2014,24(4)：1930-1931.

[9] 王強,張衛東.小切口開腹與腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石伴膽囊炎的臨床療效對比分析[J].新疆醫學,2016,46(8)：1020-1022.

[10] 徐建,楊剛,權剛,等.合并肝硬化老年膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效分析[J].中華肝臟外科手術學電子雜志 ,2017,6(4)：303-306.