輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石治療輸尿管結石的應用價值

應永忠，馬福才

（青海省海東市民和縣人民醫院，青海 海東 810800）

0 引言

輸尿管結石是導致上尿路積水、腎絞痛、感染的主要原因，高發于20～40歲青壯年男性。只有少數則原發于輸尿管，而大多數繼發于腎內結石，若不及時清除輸尿管腔中結石，則可形成梗阻或并發腫瘤、息肉、感染等，致使腎實質變薄或腎積水，從而損害腎功能[1]。本研究將40例輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月至2017年10月于我院治療的80例輸尿管結石患者按照數字隨機法分為兩組，治療組40例，男、女分別為30例、10例；年齡18～73歲，平均（44.87±7.92）歲。對照組40例，男、女分別為27例、13例；年齡21～76歲，平均（45.03±8.16）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石術：患者經腰麻后取截石位，注水時于膀胱中置入輸尿管鏡來評估膀胱情況，于斑馬導絲或輸尿管導管引導下于輸尿管中插入輸尿管鏡，若輸尿管開口較窄，則用鈥激光切開后進鏡。推送輸尿管鏡至結石所在部位，分析結石的活動度、質地、大小以及是否存在息肉等，若為小結石，則應用超聲碎石后吸出；若為大結石，則先用鈥激光擊碎結石，再用超聲碎石術進一步擊碎結石后吸出；若結石包裹著息肉炎性肉芽促織，則先用鈥激光切除息肉及其肉芽組織，將結石遠端暴露出來后再應用鈥激光碎石和超聲清石；若結石處于輸尿管上段，則為防止結石上移，將手術床傾斜30°，將結石用套石籃牢固固定后手術。術畢留置導尿管、雙J管。對照組行輸尿管切開取石術：于患者腰部或腹部做一切口，切開輸尿管壁，取出結石，之后置入雙J管，待輸尿管壁切口閉合后實施腹腔引流，最后閉合手術切口。兩組均于術后1周內應用抗生素，術后4周將雙J管拔除。分析兩組手術時間等觀察指標以及術后1個月結石清除情況。

1.3 統計學方法

運用SPSS 19.0軟件分析兩組結果，計量、計數資料分別表示為均值±方差（±s）、百分率（%），分別行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標分析

治療組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間相比于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標分析（±s）

表1 觀察指標分析（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下床活動時間（h） 住院時間（d）治療組 40 34.77±13.02 13.46±6.12 9.61±2.38 2.57±0.92對照組 40 76.84±19.13 62.97±17.53 24.83±7.05 7.44±1.28 t 11.4983 16.8643 12.9366 19.5395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后1個月結石清除情況分析

兩組輸尿管上段結石清除率相比差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療組輸尿管中下段結石清除率、總清除率相比于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 術后1個月結石清除情況分析（n, %）

3 討論

輸尿管結石主要是由尿液晶體鹽濃度過高而析出的晶體鹽沉淀、凝結而成，常規的切開取石術創傷大、術后患者無法迅速康復[2]；但輸尿管鏡下碎石術因具有微創、疼痛小、患者恢復速度快等優點已廣泛應用于輸尿管結石的治療中[3]。輸尿管鏡下碎石的方法包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等，但前者難以徹底粉碎機體大、硬度高的結石，并易誘發出血、創傷等并發癥[4-5]；后者應用納米鈥激光碎石技術，作用時間短，峰值功率高，光動力強，可迅速將任何體積、硬度的結石擊碎為不足1mm的碎石，不會使結石移位，并且水可以吸收鈥激光產生的大多數脈沖能量，其能量僅對組織表面產生電凝、汽化等作用，可有效切割、消融組織，術中也可一并處理輸尿管狹窄、炎性息肉等[6-7]。

本研究探討了輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石治療輸尿管結石的應用價值。超聲碎石的基本原理為超聲波經過換能器后可產生高頻超聲波振動，使電能轉變為機械能，再借助探針經內窺鏡將超聲振動傳至結石，使結石產生高頻振動而粉碎，再借助清除裝置將碎石吸附至體外，這樣不僅可將碎石清除干凈，不會出現反復鉗取碎石而損傷輸尿管壁的情況，可減輕術后排石所致的疼痛[8-9]；還可在解除合并積膿或腎積水患者梗阻的同時將積膿或積水吸出，降低細菌感染和腎盂被灌注壓力沖擊的風險[10]。超聲碎石與狄激光聯用，可有效結合高效能超聲、脈沖能量、負壓吸引等多方面功能，有效發揮粉碎、清除結石的作用，增加碎石的穩定性和高效性。本研究結果顯示，治療組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間以及輸尿管中下段結石清除率、總清除率相比于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明，輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石具有確切的療效。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光聯合超聲碎石可有效治療輸尿管結石，可減少手術時間、術中出血量，可使患者術后及早下床活動，縮短住院時間，還可增加輸尿管中下段結石清除率、總清除率，具有臨床推廣應用價值。

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