二胎，不是你想生就能生

章詩薈

懷孕是件令人開心的事，可路橋金清的張女士去臺州恩澤婦產醫院檢查時，卻被醫生告知：“趕緊把孩子流掉，越快越好！不然你隨時會有生命危險！”

年近40歲懷上二胎著實不易，張女士又急又慌。這到底是怎么回事？

恩澤婦產醫院婦產科主任醫師金芙蓉解釋說：“張女士的第一胎是剖宮產，肚皮表面的傷口愈合了，但是子宮上的傷口卻看不到。根據目前的檢查情況判斷，當初子宮內的切口愈合得不是很好。而這個切口，平時可能只會讓人覺得月經淋漓，沒有別的異常情況。但是這次懷孕，受精卵卻偏偏長在了這個切口的位置。就像一顆種子會往土里（肌肉層里）生長，長大需要破土（借著疤痕縫隙撕開肌肉）而出，這樣一來，會導致子宮破裂或者大出血甚至休克死亡。我們稱它為‘疤痕妊娠，兇險程度不亞于宮外孕！” 聽了醫生的這一番話，張女士明白了自己是疤痕妊娠，也意識到了它的可怕性，決定立即住院進行手術。

近幾年疤痕妊娠高發

金芙蓉說，女性的子宮，就好比一個房間，疤痕就是墻上修補過的一條“縫隙”。如果胚胎長在這個縫隙上，像種子一樣見縫長，通過縫隙把肌肉撕開，就會導致子宮破裂而大出血。而這種大出血很兇險，不但胎兒成活率幾乎為零，如果就醫不及時或者亂就醫，母親的子宮也很難保住，甚至有生命危險。

近年來，疤痕妊娠的發病率正在逐年遞增。有統計數據稱，2013年中國的平均剖宮產率已經達到了46%，位居世界第一，疤痕妊娠的患者也在增加，而且隨著二胎的增多，可能會越來越高。

金芙蓉說：“2000年至2010年，臺州人熱衷剖腹產，給疤痕妊娠埋下了隱患。最近幾年我在門診中，每年都會碰到一兩例這樣的患者。” 哪類孕婦容易患疤痕妊娠？金芙蓉認為，高齡孕婦容易出現這種問題。“隨著孕婦的年齡增大，因為輸卵管蠕動或子宮內膜因激素發生改變等原因，發病幾率會比一般人大得多。”

她特別提醒：疤痕妊娠的風險很大，兇險度比宮外孕有過之而不及。“孕早中期者有可能發生腹腔內出血，也有可能在人工終止妊娠的負壓吸宮手術中發生子宮破裂、致命性出血。努力維持到孕晚期者會發展到兇險性前置胎盤，分娩時造成嚴重的產后出血。由于疤痕破裂大出血，往往導致胎死宮內，孕婦失去子宮，甚至孕產婦死亡。”

疤痕妊娠如何預防

對于女人性命攸關的事情，有沒有辦法預防？金芙蓉說，有剖宮產史的媽媽們，想要二胎的話，一定要檢查好子宮疤痕是否愈合。平時注意月經有沒有周期延長或淋漓不凈的情況。如果有，可能是子宮存在疤痕處愈合不良的情況。“最好的辦法是在月經干凈后3至7天，到醫院做一個B超，不僅能看到子宮疤痕的愈合情況，還能看到是否存在子宮疤痕憩室。如果子宮有疤痕，記得做好避孕措施，必須先做手術把不平整的疤痕重新修復平整，在等待疤痕完全愈合后才能考慮再次懷孕。”

“治標不如治本”，慎重選擇頭胎的分娩方式，盡量選擇順產，不輕易選擇剖宮產，才是預防疤痕妊娠最有效的方法。金芙蓉坦言，最近幾年，堅持要順產的準媽媽越來越多，這個變化很明顯。

她回憶，過去只能生一胎，很多孕婦因為怕疼、擔心風險等原因，盲目選擇剖宮產。來做產檢的準媽媽幾乎個個“求情”：我能不能找關系剖？近幾年，隨著媒體對疤痕子宮危害的報道，計劃生育二寶的年輕夫妻開始意識到，輕率選擇剖宮產“后患無窮”，來做產檢的準媽媽里，十個有九個都堅定要順產。如果頭胎是剖宮產，則要均衡飲食、合理營養、避免勞累、保持情緒平和，使子宮供血充足，盡量得到良好的恢復和愈合。

萬一，頭胎剖宮產后，不小心意外懷孕了，可以在發現懷孕后的第35至40天就去醫院做B超檢查，看看是不是疤痕妊娠。如果是的話，根據醫囑，決定是否終止妊娠。金芙蓉說，確認懷孕后，及時就醫檢查，早發現，早治療。疤痕妊娠存在巨大風險，選擇終止妊娠的方法也很關鍵，為了產婦的安全，一定要去正規醫院治療。 （摘自《浙江老年報》2018年4月28日）