從財(cái)務(wù)角度淺談醫(yī)藥流通企業(yè)的生存困境

張自秀

摘要：一個(gè)企業(yè)的存續(xù)要有足以支撐日常運(yùn)營(yíng)的流動(dòng)資金，但也要有一個(gè)能不斷增長(zhǎng)的盈利能力，收入和支出決定一個(gè)企業(yè)是否盈利，醫(yī)藥流通企業(yè)更是如此，收入、支出核算的真實(shí)、準(zhǔn)確就顯得非常關(guān)鍵和重要，本文基于醫(yī)藥企業(yè)目前的現(xiàn)狀，現(xiàn)從財(cái)務(wù)角度簡(jiǎn)單分析一下醫(yī)藥流通企業(yè)的生存困境，期望醫(yī)藥流通企業(yè)未來能有一個(gè)良性的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥流通企業(yè)；舊操作模式；新政策挑戰(zhàn)；出路

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展，隨著醫(yī)改、藥改深入進(jìn)行，特別是2016年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的“國(guó)十條”，加上2016年稅務(wù)系統(tǒng)金穗三期上線，醫(yī)藥流通企業(yè)的生存壓力真是前所未有，就當(dāng)前來看，計(jì)算企業(yè)的利潤(rùn)不難，但怎樣合法、合理的計(jì)算，能讓企業(yè)管理者滿意，又能得到外部管理者的認(rèn)可真的很難，這主要與醫(yī)藥流通企業(yè)的歷史根源是分不開的，下面就醫(yī)藥流通行業(yè)慣用操作方式簡(jiǎn)單分析一下。

一、醫(yī)藥流通企業(yè)舊的操作模式

（一）業(yè)務(wù)與企業(yè)間的關(guān)系是一種掛靠關(guān)系

眾所周知，醫(yī)藥企業(yè)中業(yè)務(wù)員和公司之間，不是聘用制，而是“職、責(zé)更加清晰”的一種資源有效整合，也就是俗稱的“掛靠”，簡(jiǎn)單說就是你醫(yī)藥公司有符合藥監(jiān)局、稅務(wù)局、統(tǒng)計(jì)局等滿足外面行政管理者所具備的一系列硬件設(shè)備、軟件技術(shù)、專業(yè)的技術(shù)人員，主要負(fù)責(zé)管理；我是業(yè)務(wù)，但我不具備一系列的準(zhǔn)入門檻，但我有最關(guān)鍵的藥品采購(gòu)、銷售渠道，我給你公司交一定比例的管理費(fèi)及銷售產(chǎn)生的系列稅費(fèi)，兩者各取所長(zhǎng)，一拍即合，整個(gè)行業(yè)基本都這么操作，但對(duì)外面的檢查和管理還是一致聲稱“我是公司正式員工”。

（二）醫(yī)藥企業(yè)的盈利分析

醫(yī)藥企業(yè)大多沒有自己的實(shí)際業(yè)務(wù)，基本以收取業(yè)務(wù)人員管理費(fèi)來生存，一般按當(dāng)月開具發(fā)票金額作為計(jì)算基數(shù)，暫且按行業(yè)平均數(shù)2%來分析一下醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤(rùn)情況，假設(shè)每月有5000萬的銷售額，在之前監(jiān)管不嚴(yán)的時(shí)候，按當(dāng)月出庫(kù)的九成開發(fā)票來計(jì)算，當(dāng)月能收取90萬的管理費(fèi)，但醫(yī)藥流通企業(yè)建立一套符合GSP要求的標(biāo)配需要專用倉(cāng)庫(kù)、必要的貨架、標(biāo)準(zhǔn)的溫控設(shè)備、軟件系統(tǒng)的支持、專業(yè)人員的操作、水電等動(dòng)力、專用冷藏車運(yùn)輸?shù)纫幌到y(tǒng)的人、財(cái)、物的消耗，同時(shí)需要繳納各項(xiàng)稅費(fèi)，這些費(fèi)用按GSP最低的標(biāo)準(zhǔn)，每月至少需要85萬，按此計(jì)算公司一年的銷售能達(dá)到6個(gè)億，利潤(rùn)也只會(huì)在60萬左右。醫(yī)藥流通企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之高，能取得藥品經(jīng)營(yíng)資格許可證也是非常艱難和漫長(zhǎng)的，這么低的利潤(rùn)怎樣才能讓企業(yè)長(zhǎng)期持續(xù)經(jīng)營(yíng)下去呢？所以就出現(xiàn)了一系列亂象，嗅覺靈敏者成立專門的虛開增值稅專用發(fā)票的醫(yī)藥公司，如鐵嶺、隴西等盛產(chǎn)中藥的偏遠(yuǎn)地區(qū)，且多以開具中藥材類發(fā)票為主，企業(yè)取得后既解決了進(jìn)銷差，又解決了企業(yè)成本問題，增值稅、所得稅、包括各類附加的稅負(fù)都降低了，這也是近幾年醫(yī)藥企業(yè)被嚴(yán)查嚴(yán)打的主要原因，據(jù)說稅局在檢查開封一家藥企時(shí)，虛抵增值稅金額年高達(dá)上億元，可見醫(yī)藥行業(yè)看得見的高毛利，看不見的高費(fèi)用，吸引了多少人前往，可又因此有多少人走到了不歸路。

二、醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)

（一）食品藥品監(jiān)督管理局

1.2016年5月總局發(fā)布了《總局關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告》（2016年第94號(hào)）堪稱醫(yī)藥史上最嚴(yán)的國(guó)十條，其中與財(cái)務(wù)關(guān)系密切的是第（五）條：購(gòu)銷藥品時(shí)，證（許可證書）、票（發(fā)票、隨貨同行票據(jù)）、賬（實(shí)物賬、財(cái)務(wù)賬）、貨（藥品實(shí)物）、款（貨款）不能相互對(duì)應(yīng)一致；藥品未入庫(kù)，設(shè)立賬外賬，藥品未納入企業(yè)質(zhì)量體系管理，使用銀行個(gè)人賬戶進(jìn)行業(yè)務(wù)往來等情形將進(jìn)行嚴(yán)查嚴(yán)打，看似簡(jiǎn)單的票、貨、款一致的整改，卻需要企業(yè)花費(fèi)巨大的人力、財(cái)力，且要把這種要求作為常態(tài)，要不飛檢會(huì)隨時(shí)撤銷你的經(jīng)營(yíng)資格。

2.根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知書》（國(guó)辦發(fā)[2017]37號(hào)）、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)[2016]4號(hào)），為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)，凈化流通環(huán)境、打擊“掛靠”“過票洗錢”等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為，保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護(hù)人民健康，各省陸續(xù)都在推行“兩票制”，2017年稱得上是“兩票制“年，這一系列政策又?jǐn)D掉了多少流通企業(yè)的“銷售量”啊！

（二）稅務(wù)局

2016年，各地稅務(wù)機(jī)關(guān)都按照國(guó)家稅務(wù)總局的統(tǒng)一部署，陸續(xù)全面上線運(yùn)行“金三”系統(tǒng)，能直接評(píng)估納稅人進(jìn)項(xiàng)發(fā)票與銷項(xiàng)發(fā)票的行業(yè)相關(guān)性、同一法人相關(guān)性、同一地址相關(guān)性、數(shù)量相關(guān)性、比率相關(guān)性；開票軟件還增加了商品編碼；還能知道你買過多少房，買過幾輛車、多少費(fèi)用發(fā)票、什么業(yè)務(wù)類型、且國(guó)、地稅數(shù)據(jù)共享，企業(yè)再象以前一樣，虛開虛抵、不開或少開發(fā)票，擠占國(guó)家的稅款，還有路可走嗎？

（三）多部門管理看似不相關(guān)，但政策緊密相連，哪家企業(yè)還敢不開發(fā)票？哪家醫(yī)院又敢不要發(fā)票呢？

企業(yè)只有按實(shí)開具銷項(xiàng)發(fā)票、按實(shí)取得進(jìn)項(xiàng)發(fā)票，才能根本解決稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。這里就產(chǎn)生了增值稅與所得稅的問題。藥品的平均毛利在40%，假如不含稅售價(jià)是100萬元，會(huì)產(chǎn)生40萬元的增值額，要繳納6.8萬元的增值稅，附加是0.81萬元，維持正常運(yùn)營(yíng)且能取得合法合規(guī)的費(fèi)用發(fā)票一般會(huì)在10萬元左右，這樣企業(yè)利潤(rùn)將近30萬元，需要繳納企業(yè)所得稅7.5萬元，印花稅等忽略不計(jì)，大稅種加起來繳納15.11萬元，占銷售額的15%，試想一個(gè)企業(yè)要是完全按照規(guī)定來繳稅，到手的利潤(rùn)又有多少？所以企業(yè)又開始想辦法，增值稅是沒法可想的，就在企業(yè)所得稅上作文章，最近兩年各地都大量注冊(cè)咨詢、服務(wù)、廣告類服務(wù)企業(yè)，來為各類藥品流通或生產(chǎn)企業(yè)開具低稅率的費(fèi)用發(fā)票，這也是為什么很多上市藥企費(fèi)用率奇高的原因之一吧。

三、醫(yī)藥流通企業(yè)的未來

據(jù)有關(guān)資料顯示，2016年我們藥品市場(chǎng)三大終端（公立醫(yī)院、公立基層醫(yī)療、零售藥店）、六大市場(chǎng)（城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、實(shí)體藥店、網(wǎng)上藥店、城市社區(qū)衛(wèi)生中心/站、鄉(xiāng)填衛(wèi)生院）共銷售藥品14975億，回顧改革開放近四十年來中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，中間也經(jīng)歷過很多變革，但醫(yī)藥行業(yè)就象一棵常青樹，一直被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，所以任何行業(yè)的發(fā)展，從不規(guī)范到規(guī)范，都會(huì)產(chǎn)生陣痛，痛定思痛后，我們需要跟隨國(guó)家政策調(diào)整我們的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)業(yè)務(wù)人員來說，可以對(duì)現(xiàn)有藥企進(jìn)行投資入股，成為真正的股東，但企業(yè)的日常運(yùn)營(yíng)可以職、責(zé)分開；對(duì)藥品流通企業(yè)來說，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理，現(xiàn)有資源充足情況下可以多元化發(fā)展，如醫(yī)藥物流、零售藥店都有很好的機(jī)會(huì)；資源不足，通過兼并合并，讓企業(yè)向規(guī)?；l(fā)展，也不失是一個(gè)好的機(jī)會(huì)。

經(jīng)過近幾年對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)的了解和實(shí)際操作，要想在此行業(yè)成為一個(gè)合格的財(cái)務(wù)人員感覺真的很難，除了自身的堅(jiān)持，最根本的還是企業(yè)管理者依法納稅意識(shí)的轉(zhuǎn)變，要是現(xiàn)在的居民企業(yè)在企業(yè)所得稅上能根據(jù)自身行業(yè)的特點(diǎn)，自行選擇查賬征收還是核定稅率來繳納所得稅，相信能給更多的企業(yè)注入更多的活力，企業(yè)也不會(huì)總在企業(yè)所得稅上與稅局進(jìn)行博弈，國(guó)家稅收上也有一定的保證，這或許只是個(gè)人的一點(diǎn)狹隘想法吧。

四、總結(jié)

綜上所述，這兩年是我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展最艱難的兩年，企業(yè)不定期接受飛檢、接受稅務(wù)稽查，以前舊的操作模式已如履薄冰，必須改變觀念，依法經(jīng)營(yíng)，才能慢慢走出困境。

參考文獻(xiàn)：

[1]周擁軍.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理相關(guān)問題探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2012（03）：242-243.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.總局關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告[EG/OL].[2016-05-03].http：//sda.gov.cn/WS01/CL0087/151907.html

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知[EG/OL].[2017-01-11].http：//sda.gov.cn/WS01/CL0844/168465.html

[4]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知書[EG/OL].[2017-05-5].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm

（作者單位：河南美邦醫(yī)藥有限公司）