益腎健脾養肝法對老年高尿酸血癥腎病的臨床療效

王東風，于杰

1.哈爾濱市南崗區曲線社區衛生服務中心，黑龍江哈爾濱 150006；2.黑龍江省中醫醫院，黑龍江哈爾濱 150000

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，而尿酸鹽結晶的沉積不僅可誘發痛風，沉積于腎組織可損傷腎小管和腎間質部位，是慢性腎病的獨立危險因素[1]，臨床治療多采用抑制尿酸生成、促進尿酸排泄和促進尿酸分解三類藥物治療，以控制尿酸水平和減少尿酸鹽沉積、緩解腎功能減退為主。近年來中醫藥在臨床上的應用越來越廣泛，為了益腎健脾養肝法在老年高尿酸血癥腎病患者治療中應用效果，選取2016年6月—2017年5月該院收治的78例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高尿酸血癥腎病老年患者78例，其中高尿酸血癥腎病符合中華醫學會內分泌學分會制定的 《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》和王海燕編寫的《腎臟病學》中的診斷標準，中醫診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[2]，并排除以下患者：①原發性及繼發性腎小球疾病、原發性高血壓、泌尿系感染、慢性間質性腎炎及梗阻性腎病等引起的腎臟病變患者；②合并糖尿病、充血性心力衰竭、肝臟功能障礙及造血系統疾病等嚴重原發疾病的患者；③依從性較差的患者。按照隨機數字表將78例患者平均分為常規組和研究組，兩組患者男女比例分別為（21∶18）和（23∶16），平均年齡分別為（71.73±4.58）歲和（71.76±4.54）歲，平均病程分別為（4.25±0.93）年和（4.26±0.90）年，統計學分析后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規組：給予患者100 mg的別嘌呤醇口服，2次/d。研究組：在常規組基礎上給予患者益腎健脾養肝湯治療，由黃芪 30～50 g、枸杞子 20 g、白花蛇舌草 30 g、生地 30 g、丹參 20 g、白術 15 g、山藥 15 g、杜仲 30 g、桂枝15 g、桑枝 15 g、土茯苓20 g、萆薢 15 g和甘草10g組成，上述諸藥清水浸泡30min后文火煎取250mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。所有患者連續進行9周的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的疾病相關實驗室指標[血尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率估算值（eGFR）、24 h尿蛋白（UPro）定量和尿沉渣紅細胞（URBC）計數]及不良反應情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析和處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關實驗室指標

兩組患者治療后 SUA、SCr、BUN、UPro 和 URBC水平均明顯低于治療前（P＜0.05），eGFR水平明顯高于治療前 （P＜0.05）； 且研究組患者治療后 SUA、SCr、BUN、UPro和 URBC 水平更低（P＜0.05），eGFR 水平更高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 疾病相關實驗室指標對比（±s）

表1 疾病相關實驗室指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與常規組治療后相比，#P＜0.05。

指標常規組（n=39）治療前 治療后研究組（n=39）治療前 治療后SUA（μmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）eGFR（mL/min/1.73 m2）UPro（g/24 h）URBC（個/μL）587.17±41.79 236.58±58.31 12.76±5.28 41.74±10.09 1.69±0.53 55.18±28.06（476.32±38.65）*（195.74±47.29）*（10.47±4.42）*（52.32±12.96）*（1.15±0.48）*（45.07±17.54）*587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12 587.25±41.73 236.54±58.37 12.79±5.23 41.72±10.14 1.70±0.51 55.15±28.12

2.2 不良反應情況

研究組患者不良反應的發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。見表 2。

表2 不良反應的對比[n（%）]

3 討論

尿酸鹽結晶沉積于腎組織，可損傷腎小管和腎間質部位，誘發炎性細胞浸潤，且高尿酸血癥可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，活化環氧化酶2，導致血管內皮細胞和平滑肌細胞的增殖，是高尿酸血癥腎病的主要病理機制。有研究指出約41%的長期高尿酸血癥患者伴有腎損害，其中25%的患者因腎衰竭死亡[3]。

臨床上別嘌呤醇是臨床常用的一種抑制尿酸生成的藥物，可抑制黃嘌呤經黃嘌呤氧化酶轉化為尿酸，但出現腎臟損傷后，別嘌呤醇的劑量需減少，影響尿酸水平控制的效果[4]。

我國傳統醫學中并無“高尿酸血癥腎病”，并根據患者的臨床表現將其劃分為 “痹癥”“腰痛”“水腫”和“虛勞”的范疇，風、寒、濕、熱等邪氣乘虛而入，或患者嗜食酒漬肥甘、飲食不節等影響了脾臟的運化功能，氣機紊亂導致津液異常代謝，導致濁瘀互結，閉阻經絡骨節，且該病多發生了老年人，久病氣機阻滯、耗氣傷陰，導致氣血兩虛，而肝主筋藏血，故該病為本虛標實之證，主要病機為脾、肝、腎虛弱、濁瘀互結，治療需堅持益腎健脾養肝、利濕泄濁的原則[5]。

益腎健脾養肝湯中的黃芪、白術和山藥具有健脾益氣的功效，桂枝、土茯苓、萆薢和桑枝具有燥濕利水化濁的功效，枸杞子、杜仲具有補肝腎的功效，諸藥合用具有益腎健脾養肝、利濕泄濁的功效，該次研究中研究組患者治療后疾病相關實驗室指標均優于常規組（P＜0.05）；且別嘌呤醇長期使用患者會出現消化系統不適、皮疹、腹瀉、肝損害等不良反應，該次研究中，研究組患者的不良反應明顯較少（P＜0.05）。故益腎健脾養肝法治療老年高尿酸血癥腎病的效果顯著。

[1] 聶萍,董長青,關巖,等.伴高尿酸血癥的IgA腎病臨床與病理分析[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(3):614-615,655.

[2] 黃巖龍,黃海長,王文堂,等.家族性青少年高尿酸血癥腎病家系患者尿調節素編碼基因突變位點研究[J].中華腎病研究電子雜志,2015,4(2):87-91.

[3] 王海濤,張奡,雷天香,等.多靶點療法對合并高尿酸血癥慢性進展性中重型IgA腎病的效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(12):1246-1249.

[4] 劉穎,劉紅艷,梁新華.潑尼松聯合碳酸氫鈉及別嘌呤醇治療IgA腎病合并高尿酸血癥臨床療效評價[J].中國藥業,2017,26(2):50-53.

[5] 須冰,朱燕虹,陳以平.陳以平教授辨治高尿酸血癥腎病臨床經驗拾萃[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(1):4-5.