CO2激光顯微手術與喉內鏡下常規手術在聲帶息肉切除術中的療效差異分析

石達

[摘要] 目的 探索激光顯微手術與喉內鏡下常規手術在聲帶息肉切除術中的療效差異。 方法 方便收集該院2015年2月—2018年2月聲帶息肉患者62例。隨機分為研究組和對照組，各31例。研究組采用CO2激光顯微手術，對照組采用喉內鏡下常規手術。然后對兩組患者進行電子喉鏡、頻閃喉鏡檢查。分析兩組患者術前、術后1周、術后1個月和3個月的VHI主觀評分、GRBAS、客觀嗓音。 結果 術后1周研究組的嘶啞度是（2.1±0.6），術后1周對照組的嘶啞度是（1.6 ±0.8）。術后1周對照組的嘶啞度低于研究組，差異有統計學意義（t=2.784，P<0.05）;術后1個月研究組的基頻微擾百分比、基頻擾動商、振幅微擾百分比分別是（3.2 ±0.6）%、（1.3±0.5）%、（3.3±0.4）%。術后1個月對照組的基頻微擾百分比、基頻擾動商、振幅微擾百分比分別是（3.2 ±0.6）%、（1.3 ±0.6）%、（3.6±0.9）%。研究組和對照組患者術后1個月的基頻微擾百分比、基頻擾動商、振幅微擾百分比差異無統計學意義（t=0.000，P>0.05;t=0.000，P>0.05;t=1.696，P>0.05）。 結論 CO2激光喉顯微手術治療聲帶息肉療效優于喉內鏡下常規手術。

[關鍵詞] 聲帶息肉;CO2激光顯微手術;療效

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the difference in the curative effect of CO2 laser microsurgery and routine surgery under larynx endoscope in the polypectomy of vocal cord. Methods 62 cases of patients with polyp of vocal cord in our hospital from February 2015 to February 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the research group and the control group respectively sued the CO2 laser microsurgery and routine surgery under larynx endoscope， and then the two groups were for electronic laryngoscope and stroboscopic laryngoscopy， and the VHI subjective score， GRBAS and objective voice before surgery， in 1 week after surgery， in 1 month and 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The hoarseness in the research group in 1 week after surgery was respectively （2.1±0.6） ? and （1.6±0.8） ?， and the hoarseness in the control group in 1 week after surgery was lower than that in the study group，the different was statistically significant（t=2.784， P<0.05）; and the percentage of fundamental frequency perturbation， fundamental disturbance quotient and amplitude perturbation percentage in 1 month after surgery in the research group and in the control group were respectively （3.2±0.6）%， （1.3±0.5）%， （3.3±0.4）% and （3.2±0.6）%， （1.3±0.6）%， （3.6±0.9）%， and the differences were not obvious （t=0.000， P>0.05; t=0.000， P>0.05; t=1.696， P>0.05）. Conclusion The curative effect of CO2 laser microsurgery in treatment of polyp of vocal cord is better than that of routine surgery under larynx endoscope.

[Key words] Polyp of vocal cords; CO2 laser microsurgery; Curative effect

聲帶息肉是一種臨床上常見的疾病，是臨床喉科發病率較高得疾病類型。主要的臨床癥狀為聲嘶[1]、失聲，嚴重患者會出現喉鳴音和呼吸困難[2]，近些年喉部腫物的發病率逐漸升高[3]。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。病因主要有：用聲過度或用聲不當、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子、內分泌紊亂、某些全身疾病、變態反應、喉咽反流。臨床上對聲帶息肉治療多以手術為主[4]。治療方式主要為手術切除治療：電子喉鏡手術、CO2激光顯微手術、間接喉鏡等等。而CO2激光顯微手術在喉顯微手術中應用越來越廣泛，尤其在治療早期喉癌方面優勢較為明顯，其治愈率達到90%以上，得到了國內外學者的一致肯定。Geyer、Diaz-de-Cerio 等認為： CO2激光對于治療聲帶息肉早期有輕度的影響，并且具有一些優勢：手術精確度高、操作準確、簡單;徹底切除病變、治愈率高。該文方便收集該院2015年2月—2018年2月聲帶息肉患者62例，探索激光顯微手術與喉內鏡下常規手術在聲帶息肉切除術中的療效差異，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院收治的聲帶息肉患者62例。隨機分為研究組和對照組各31例。研究組采用CO2激光顯微手術，對照組采用喉內鏡下常規手術。研究組患者：男性16例，女性15例，年齡28～66歲，平均年齡（49.61±10.28）歲，病程 1～7個月，平均（1.4 ±0.6）個月;對照組患者：男性17例，女性14例，年齡29～65歲，平均年齡（50.21±9.24）歲，病程 1～7個月，平均（1.5±0.7）個月，息肉均為單發、廣基，位置處于聲帶前中1/3交界處。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。該試驗經倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

研究組患者：全身麻醉，采用以色列生產的CO2激光儀器，采用連續超脈沖模式。充分顯露聲門病變，在聲門下放鹽水紗條，以防激光損傷。激光器與顯微鏡連接。采用超脈沖激光發射模式，用聲帶息肉鉗夾住息肉向中線牽拉，在聲帶邊緣切除息肉，手術結束后用腎上腺素棉球擦拭手術創面的炭化創面，再涂上生素軟膏。

對照組患者：采用喉內鏡顯微手術器械，用聲帶息肉鉗夾住息肉向中線牽拉，用顯微喉剪在聲帶邊緣處切除息肉，腎上腺素棉球壓迫創面止血。

1.3 ?觀察指標

采用GRBAS評估標準[5]對患者進行嗓音評分，G：嘶啞度、R：粗糙度、B：氣息度;采用VHI評分標準[6]進行嗓音障礙得評估。

1.4 ?統計方法

該文所有數據的分析均采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

術后1周對照組的嘶啞度低于研究組（t=2.784，P<0.05），而術后1個月和3個月時兩組比較差異無統計學意義，術后不同時期研究組和對照組的粗糙度/氣息度、VHI比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1個月的基頻微擾百分比、基頻擾動商、振幅微擾百分比差異無統計學意義（t=0.000，P>0.05;t=0.000，P>0.05;t=1.696，P>0.05），見表1、表2。

3 ?討論

聲帶息肉是一種臨床的常見疾病，臨床發病率較高。主要影響因素是噪音、生活品質與自身疾病。聲帶息肉的主要治療方式是手術治療為主，而CO2激光顯微手術和電子喉鏡下手術是臨床上常用的手術方式。

CO2激光是一種中紅外線，是分子氣體激光器發出的激光，釋放電磁能波長很長，聚焦后形成的光斑功率密度密集，溫度較高，光斑處的壓強和高溫具有切割和氣化病變組織的作用，并且可以封閉微血管。它具有能量轉換率高、高亮度和相干性好等優點。CO2激光已經在臨床上得到廣泛應用，研究表明CO2激光顯微手術對機體產生的創傷小，并且對機體的沖擊很小，能夠避免應激反應對聲帶功能造成的不良影響[7]。Benninger等人[8]分析聲帶息肉患者，21例患者采用喉顯微手術，16例采用CO2激光顯微手術，術后5～12周檢查兩組患者愈合無差異，發生功能恢復很好。因而認為在低功率、超脈沖模式下，CO2激光顯微手術對于治療聲帶息肉，早期有輕度的影響，而遠期效果與喉顯微手術相比無差異，不會對聲帶造成損害。黏膜手術術后也不會對發生功能和聲帶黏膜波運動造成影響。CO2激光能夠依據息肉的大小調整光斑大小，進而準確定位切除深度，達到保護好深部兩層，通過糾正發聲方法，有助于恢復發生功能。CO2激光治療可以阻斷癌前病變發展成喉癌的進程，能夠防止病變惡化。有研究顯示隨功率的增加CO2激光顯微手術熱損傷深度增大，然而隨著功率的增加，組織修復時間延長。所以輸出功率是手術成功的主要選擇關鍵[9]。該院CO2激光輸出功率選擇為6～6.5 W。CO2激光顯微手術中，可以通過依據病變的需要，來調節CO2激光光斑大小和激光功率，這樣可以減少CO2對周圍組織的熱損傷。因為激光的光斑很小，切割病變后對組織的損壞很小。因此CO2激光顯微手術具有精確度高、愈合快、聲帶功能保護效果好、術中出血量少、損害創傷小、術后康復快等優點[10]。

該文收集該院2015年2月—2018年2月聲帶息肉患者62例。隨機分為研究組和對照組。各31例。研究組采用CO2激光顯微手術，對照組采用喉內鏡下常規手術。結果顯示，兩組患者術后的嗓音主觀和客觀指標均呈現出持續改善的趨勢，術后兩組之間上述指標比較，結果顯示除術后1周研究組的嘶啞度是（2.1±0.6），顯著高于對照組（1.6 ±0.8）外，其余時間兩組患者的嘶啞都比較差異無統計學意義（P>0.05），且術后不同時期術后不同時期研究組和對照組的粗糙度/氣息度、VHI比較差異無統計學意義（P>0.05），這與其他的研究結果一致，其研究結果表明，CO2激光治療和傳統治療在治療1個月后兩組的VHI比較（17.7±2.3）分 vs （16.9±2.3）分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后不同時期客觀客觀嗓音參數，包括基頻微擾百分比、基頻擾動商、振幅微擾百分比比較均差異無統計學意義（P>0.05）。這與有學者的研究結果一致，其研究結果表明，治療后基頻微擾百分比（0.67±0.49）%、振幅微擾百分比（4.36±2.15）%等指標治療前后有顯著改善（P<0.05），在其研究中也提出振幅微擾百分比和基頻微擾百分比治療前后改善明顯，但和傳統手術組對比，兩者在研究中都提到治療后指標差異無統計學意義（P>0.05）。無顯著提示兩種聲帶息肉治療方式均可有效促進患者的主觀和客觀嗓音學指標的恢復，CO2激光顯微手術可達到與喉內鏡下常規手術相當的治療效果。但相比喉內鏡下常規手術，CO2激光顯微手術恢復時間稍長一些，這與陳文勇等人[11]的研究結論一致，分析原因可能與CO2激光手術的高熱作用對聲帶周圍組織的血液循環和新陳代謝造成的影響有關，但這種影響較為輕微，該研究中僅表現在對患者嗓音嘶啞度恢復上。

綜上所述，CO2激光喉顯微手術治療聲帶息肉療效優于喉內鏡下常規手術。相比于電子喉鏡下手術，CO2激光喉顯微手術具有出血量少、精確度高等優點，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-19）