延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質量的影響

黃愛治 陳藝延 馮曉秋 李偉真

[摘要] 目的 探討延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質量的影響。 方法 方便選取2014年6月—2017年6月居家腹膜透析患者90例以數字表法分組。對照組進行常規護理，實驗組在常規護理的基礎上實施延伸護理。比較效果。 結果 實驗組居家腹膜透析治療依從性高于對照組，（χ2=7.845、7.845、7.845、8.244、8.244、8.244、7.124、7.124、7.124、7.124、7.124，P<0.05）;分組后實驗組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質量評分（117.24±4.71）分、（95.15±3.59）分優于對照組100.14±6.29）分、（80.21±3.94）分（t=6.912，7.522，P<0.05）;實驗組腹膜炎、導管出口處感染等并發癥發生率2例（4.17%）]低于對照組7例（16.67%）（χ2=3.889，P<0.05）。結論 延伸護理在居家腹膜透析患者中的實施效果確切。

[關鍵詞] 延伸護理;居家腹膜透析;治療依從性

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0154-03

[Abstract] Objective To study the effect of extended nursing on the treatment compliance and quality of life of patients with peritoneal dialysis at home. Methods From June 2014 to June 2017 90 cases of patients with peritoneal dialysis at home were convenient selected， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the extended nursing on the basis of the control group， and the effect was compared between the two groups. Results The treatment compliance of peritoneal dialysis at home in the experimental group was higher than that in the control group（χ2=7.845， 7.845， 7.845， 8.244， 8.244， 8.244， 7.124， 7.124， 7.124， 7.124， 7.124， P<0.05）; and the total score of ESCA self-nursing ability scale， SF-36 quality of life score in the experimental group were better than those in the control group[（117.24±4.71）points，（95.15±3.59）points ?vs （100.14±6.29）points， （80.21±3.94）points]（t=6.912， 7.522，P<0.05）， and the incidence rate of complications such as peritonitis and catheter outlet infection in the experimental group was lower than that in the control group [2cases（4.17%） ?vs 7cases（16.67%）， （χ2=3.889，P<0.05）]. Conclusion The implementation effect of extended nursing in patients with peritoneal dialysis at home is definite.

[Key words] Extended nursing; Peritoneal dialysis at home; Treatment complianc

持續性腹膜透析是一種有效治療終末期腎臟病患者的方法，適合居家治療，通常患者出院后僅通過回院復診來獲得治療或獲取與疾病相關的康復信息，其健康需求遠得不到滿足[1-2]。延伸護理是為了滿足出院患者的實際需求，提供的一種不間斷的、有序的、協調性的護理服務，使患者能夠得到持續的、規范化的、必要的居家護理服務。該研究方便選取2014年6月—2017年6月居家腹膜透析患者90例以數字表法分組，分析了延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取居家腹膜透析患者90例以數字表法分組。實驗組48例，其中男25例、女23例;年齡34～87歲、平均（67.24±2.11）歲;慢性腎小球腎炎22例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病4例、梗阻性腎病2例、狼瘡性腎病2例、多囊腎腎病2例。對照組42例，其中男22例、女20例;年齡35～87歲、平均（67.21±2.16）歲;慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病14例、糖尿病腎病3例、梗阻性腎病1例、狼瘡性腎病2例、多囊腎腎病1例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組進行常規護理，包括進行住院期間的常規透析護理，在出院前對患者或家屬進行居家腹膜透析相關操作的培訓、考核和健康教育等，囑咐其定期門診隨訪、出現不適時及時就診;實驗組在常規護理的基礎上實施延伸護理。①組建團隊，由腎內科主任和主治醫生（2名）、病房護士長（1名）、腹膜透析專科護士（1名）和病房責任護士（5名）組成，所有成員均經過統一的系統強化培訓，充分掌握居家腹膜透析的治療和護理方法，具有良好的溝通能力。②由腹膜透析專科護士收集腹膜透析患者的資料，包括病案號、身份證號碼、家庭地址、聯系方式、置管日期等，完善隨訪檔案，根據腹膜透析患者的原發病、并發癥、自我護理能力，做好隨訪管理。③電話隨訪，出院后3 d首次給予電話隨訪，在病情穩定后改為14 d電話隨訪1次，對病情不穩定者可適當增加隨訪次數，通過電話隨訪了解患者近期的體重、超濾量、血壓、腹膜透析操作等情況，給予飲食、用藥、運動、水鹽控制的指導，及時反饋醫生的處理意見。④創建微信群，建立腹膜透析病友互助關愛群，定期發送宣教內容，每天由具有豐富腹膜透析經驗的護士和醫生在線解答患者疑問，和患者分享腹膜透析方面的最新知識。⑤入戶隨訪，對新置管腹膜透析患者，出院7 d內進行首次入戶隨訪，病情不穩定者必要時再進行入戶隨訪。向患者及家屬講解腹膜透析相關知識、并發癥的預防措施;指導適度運動鍛煉、合理飲食，適當增加膳食纖維食物攝入、保持大便通暢，做好飲食記錄;根據患者透析效果及時調整透析處方;加強用藥護理，介紹患者服用藥物作用和不良反應;加強家庭成員對患者的情感支持[3]。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者居家腹膜透析治療依從性（1年后分別對兩組患者進行調查，以自設問卷方法考核腹膜透析相關知識，成績85分以上為掌握、60～84分為了解、60分以下為未掌握;對培訓內容進行考核，能遵醫囑執行者為依從性高、不能遵醫囑執行者為依從性差[4]。共發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%）;護理前后患者ESCA自我護理能力量表總分（0～172分、得分越高則自我護理能力越高[5]），SF-36生活質量評分（0～100分、得分越高則生活質量越高[6]）;腹膜炎、導管出口處感染等并發癥發生率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者居家腹膜透析治療依從性的比較

實驗組掌握腹膜透析相關知識、規范七步洗手法、操作前洗手、操作時戴口罩、每次測量出入液量、導管出口處的護理、導管的正確固定、每次正確更換碘伏帽、每天正確的透析記錄、定期更換短管、定期復查的情況均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分組前后ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質量評分的比較

分組前兩組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質量評分相近（P>0.05）;分組后實驗組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質量評分優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組腹膜炎、導管出口處感染等并發癥發生率的比較

實驗組腹膜炎、導管出口處感染等并發癥發生率2例（4.17%）低于對照組7例（16.67%），差異有統計學意義（χ2=3.889，P<0.05）。見表3。

3討論

目前，延伸護理在居家腹膜透析患者中的應用得到廣泛認可。其中，劉穎等[7]的研究顯示，采用無縫隙信息支持過渡式延續對出院后居家腹膜透析患者進行干預，可緩解患者焦慮情緒。楊倩蓉等人[8]的研究顯示，延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量有提升作用。袁章清[9]的研究顯示，借助微信軟件實施延續性護理對于院外腹膜透析患者容量管理具有積極作用，能幫助其提高自身容量管理能力，改善容量負荷狀況，從而提高患者院外生活質量。張崢梅等[10]的研究顯示，延續性護理能夠有效提升患者自我效能、降低并發癥風險。

延伸護理在居家腹膜透析患者中的應用，主要包括電話隨訪、創建微信群和入戶隨訪，電話隨訪是一種節省人力、方便快捷且有效的延續護理方式之一，可隨時了解患者近期的體重、超濾量、血壓、腹膜透析操作等情況，并能給予及時指導;創建微信群，醫護可定期發送宣教內容、腹膜透析方面的最新知識、解答患者的各種疑問，群上腎友之間可以相互鼓勵、互相交流、分享各自的腹膜透析經驗;入戶隨訪能實地考察患者的生活情況、實地指導患者居家腹膜透析操作環境的布置，通過與患者及其家庭成員進行有效溝通，及時了解患者的心理狀態并給予心理輔導，同時爭取家庭成員全方位的支持，讓患者體會到醫護人員對他們的關心，增加醫護患溝通。曹竹如等[11]的研究顯示，延續性健康教育后腹膜炎發生率為10.91%低于常規護理的29.09% （P<0.05）。該研究顯示，延伸護理在居家腹膜透析患者中的實施效果確切，實驗組腹膜炎等并發癥發生率2例（4.17%）低于對照組7（16.67%）（χ2=3.889，P<0.05），和相關研究相似。

[參考文獻]

[1] ?程靜.個體化自我管理在居家腹膜透析患者三元聯動延續管理中的應用效果[J].中國醫院統計，2018，25（3）：224-227.

[2] ?魯歡，王永瑜.延續護理對慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者治療依從性及生活質量的影響分析[J].中國社區醫師，2018，34（11）：143-144，146.

[3] ?劉旭霞，倪小英.居家腹膜透析病人自我護理能力研究進展[J].護理研究，2018，32（8）：1182-1184.

[4] ?吳粉琴.多途徑的延續護理干預對居家腹膜透析患者依從性的影響[J].中國醫藥指南，2014，12（24）：332-333.

[5] ?彭麗娟，熊曼，周秀琴.護理干預對永久性結腸造口患者ESCA、SF-36評分的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：47-49.

[6] ?潘雁，葉穎，朱珺，龔輝.應用SF-36量表分析高血壓患者生命質量（QOL）的影響因素[J].復旦學報：醫學版，2014，41（2）：205-209，273.

[7] ?劉穎，陳倩.無縫隙信息支持過渡在腹膜透析延續護理中的應用[J].全科護理，2017，15（22）：2811-2813.

[8] ?楊倩蓉，楊明瑩，黃芩，等.延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量的影響[J].昆明醫科大學學報，2017，38（8）：134-139.

[9] ?袁章清.微信平臺下延續性護理在院外腹膜透析患者容量管理中的應用[J].當代護士，2017（8中旬刊）：84-87.

[10] ?張崢梅，譚明磊.腹膜透析患者行延續性護理對患者自我效能及并發癥風險的影響[J].現代醫學，2017，45（7）：1023-1027.

[11] ?曹竹如，程光敏，王春云.延續性健康教育在腹膜透析患者中的應用效果[J].安徽醫學，2017，38（4）：479-781.

（收稿日期：2018-09-22）