中西醫結合治療再生障礙性貧血的療效分析

陳毅寧 梁春靈 廖斌

[摘要] 目的 評價中西醫結合治療再生障礙性貧血（aplastic anemia ，AA，簡稱再障）療效。方法 便利選取2016年2月—2017年4月該院血液科收治的再障患者60例入組，按入院順序隨機分組為對照組和觀察組，每組30例。對照組西醫治療，觀察組湯劑（益腎填精湯、培元固本湯）治療，持續6個月，比較兩組療效、實驗室指標、支持治療情況。 結果 觀察組退出2例，對照組1例。觀察組中醫無效率3.57%低于對照組27.59%，西醫愈顯率64.29%高于對照組24.14%，差異有統計學意義（χ2=4.505、10.978，P=0.034、0.001<0.05）。治療后，觀察組與對照組中醫證候積分分別為（22.4±4.7）分、（27.5±5.6）分，均低于治療前（41.3±3.6）分、（40.9±4.5）分（t=16.893、10.045、P=0.000、0.000），觀察組低于對照組（t=3.718、P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組支持治療/抗感染治療次數（5.6±1.4）次/人，低于對照組（8.4±2.7）次/人，差異有統計學意義（t=4.889，P=0.000<0.05）。 結論 中西醫結合治療再障相較于單獨應用西醫治療增效作用明顯。

[關鍵詞] 再障;中西醫結合;臨床療效

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment of aplastic anemia. Methods 60 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from February 2016 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with western medicine， while the observation group were treated with yishen tianjing tang and peiyuan guben tang， for 6 months， and the curative effect， laboratory indicators and supportive treatment condition were compared. Results 2 cases withdrew in the observation group and 1 case withdrew in the control group， and the ineffective rate of TCM in the observation group was lower than that in the control group， （3.57% vs 27.59%）， and the markedly effective rate of western medicine in the observation group was higher than that in the control group （67.86% vs 24.14%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.505， 10.978， P=0.034， 0.001< 0.05）， after treatment， the TCM integral in the observation group and in the control group were lower than those before treatment[（22.4±4.7）points， （27.5±5.6）points vs （41.3±3.6）points，（40.9±4.5）points，（t=16.893， 10.045， P=0.000， 0.000）]， and the index in the observation group was lower than that in the control group（t=3.718， P=0.000）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the frequency of supportive treatment/anti-infection treatment in the observation group was lower than that in the control group [（5.6±1.4）times/person vs （8.4±2.7）times/person]， and the difference was statistically significant （ t=4.889， P=0.000< 0.05） . Conclusion The synergism effect of integrated traditional Chinese and western medicine is more obvious than that of single application of western medicine in treatment of patients with aplastic anemia.

[Key words] Aplastic anemia; Integrated traditional Chinese and western medicine treatment; Clinical curative effect

再生障礙性貧血是一種骨髓造血衰竭相關的貧血，患者以出血、貧血、反復感染為主要臨床表現，該病的發生與接觸危險因素、環境污染等因素有關，發病率呈上升趨勢[1]。再障發生機制尚未被完全闡明，西醫治療以免疫抑制治療為主，少部分接受造血干細胞移植治療，激素、免疫抑制劑治療的不良反應發生率較高，長期用藥依從性較差[2]。中醫診治貧血經驗豐富，療效獨特，該文采用對照研究，便利選擇2016年2月—2017年4月該院血液科收治的再障患者60例入組，評價中西醫結合治療的效果，總結中西醫結合規范性診治的經驗，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該醫院血液科收治的再障患者入組。納入標準：①參照《再障診斷與治療中國專家共識》（2017 年版）、《血液病診療標準》明確診斷[3];②臨床資料完整;③年齡≥18歲;④預計生存期≥6個月;⑤擇期進行干細胞移植;⑥病情基本穩定，無嚴重的并發癥;⑦無嚴重的合并組，如臨床期腎衰竭;⑧知情同意。排除標準：①其它類型的血液疾病;②嚴重的并發癥;③嚴重心、腦、肝腎等重要器官功能衰竭者;④認知精神障礙;⑤哺乳期、妊娠期女性。退出標準：①轉化為其他類型的血液系統疾病;②治療過程中表現為急性進展;③依從性不足;④計劃進行造血干細胞移植治療;⑤治療期受孕。每入選1例對象，便按照入院順序隨機分組。對照組30例，其中男14例、女16例，年齡（40.6±11.2）歲。病程（3.1±1.4）個月。觀察組30例，其中男15例、女15例，年齡（41.1±9.9）歲。病程（3.2±1.5）個月。兩組對象的年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?西醫常規治療，參照2017 年版的《再障診斷與治療中國專家共識》提出的方案，給予免疫抑制劑環孢素A（CsA），口服，劑量3～5 mg/（kg·d），持續180 d，每隔3個月監測1次血藥濃度，將谷濃度控制在100～200 μg/L，調整劑量。同時給予司坦唑醇片，3次/d，2 mg/次，女性可2 mg/次（1片），療效肯定，可以每間隔1～3個月減量，直至2 mg/d（1片）維持量。監測肝腎功能，調整用藥。同時給予一般支持治療，對癥治療相關感染。

1.2.2 ?觀察組 ?辯證，記錄患者的中醫主觀癥狀、相關體征。腎元虧損的對象給予益腎填精湯，組方熟地、生地、仙鶴草、雞血藤、生黃芪各30 g，山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、硅膠15 g，杜仲、西洋參、當歸各10 g，甘草3 g。脾腎陽虛對象：培元固本湯，淫羊藿、牡丹皮各30 g，補骨脂、人參25 g，黃芪、山藥、白茅根20 g，山茱萸、三七、甘草各10 g。所有藥物均采用草藥，由該院中藥房煎煮后，制成150 mL藥液2袋（1 d劑量），上午9∶00以及下午4∶00溫服。

1.3 ?觀察指標

中醫臨床療效、西醫臨床療效，治療前、后（6個月）中醫癥候積分、血紅蛋白、支持治療/抗感染治療次數。

1.4 ?療效判定

西醫2017 年版的《再障診斷與治療中國專家共識》中CAA 的臨床療效標準評價。中醫參照《內科學》、《國家中醫藥管理局發布“十一五”重點?？扑鑴诓〉呐R床診療方案》、中醫癥候療效判斷標準評價[3-4]。

1.5 ?統計方法

所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，中醫癥候積分、實驗室指標、支持治療/抗感染治療次數服從正態分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組治療前后組間比較采用t檢驗、組內對比采用配對t檢驗，臨床療效采用秩和檢驗和采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組退出2例（其中1例中途失去聯系，1例治療過程進展為急性再障），對照組1例（計劃進行造血干細胞移植治療）。觀察組中醫無效率低于對照組，中醫愈顯率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.505、10.978，P=0.034、0.001<0.05）。見表1。

2.2 ?中醫癥候積分、實驗室指標、支持治療/抗感染治療次數

治療后，觀察組與對照組中醫證候積分均低于治療前、觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組支持治療/抗感染治療次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

《再障診斷與治療中國專家共識》明確了再障的診治標準，但其中涉及在中醫的內容較少。西醫治療再生障礙性評貧血（針對慢性）免疫抑制劑、支持治療必不可少。一項Meta分析顯示，環孢素A治療再障總有效率在60%～80%，但是基本治愈率不足5%，顯效率不足40%，療效亟待改善，該次研究中對照組西醫治愈率為0.00%。許多患者長期發生低血小板血癥、中性粒細胞偏低、感染，不得不長期支持治療、抗感染治療，6個月內人均5次以上，極少部分長期住院，持續支持治療[5]。該次研究中，對照組6個月支持治療/抗感染治療次數達到（8.4±2.7）次/人，也證實了這一點。從其他文獻報道來看，支持治療、抗感染次數存在相關性，一定程度上反映了環孢素A為主的治療的療效，支持治療、抗感染治療次數越多提示病情控制效果越差，進展為其他血液系統疾病的風險較高，生存期越短[6]。

研究顯示，中醫輔助治療可以增進療效，Meta分析也證實了這一點，中醫的總有效率可以達到70%～95%，該次研究中觀察組的總有效率達到96.43%，處于正常偏高水平，這與療效評價標準有關，從西醫療效來看，總有效率為89.29%，處于正常水平。但Meta分析未對比支持治療、抗感染情況[7]。研究顯示，中西醫結合治療同時降低支持治療、抗感染治療的風險，這是增效的直接證據，也是患者關注的焦點。從實踐來看，再障病在骨髓，久病則耗傷氣血陰陽，早期多見脾腎陽虛，后期多見腎元虧損，辯證論治可增進療效[8]。以熟地、生地、黃芪、山藥、枸杞、菟絲子為要藥，對于脾腎不足的對象，治療當以補腎健脾，以淫羊藿、補骨脂、人參、黃芪、山藥為要藥。嚴重者多伴有肝氣郁結、髓海瘀阻、邪毒入髓對象，主要為出現并發癥的對象，治療需要重視疏肝解郁、活血化瘀、減毒為主，特別是那些老年人、長期使用激素、并發癥反復發生的對象。

綜上所述，中西醫結合治療再障相較于單獨應用西醫治療增效作用明顯。

[參考文獻]

[1] ?李秋爽，沈怡雯，季聰華，等.再障發病影響因素的Meta分析[J].預防醫學，2018，30（4）：382-386.

[2] ?劉海蕓，劉婷婷.再障發病機制研究進展[J].中國實驗血液學雜志，2015，23（4）：1216-1220.

[3] ?中華醫學會血液學分會紅細胞疾?。ㄘ氀W組.再障診斷與治療中國專家共識（2017 年版）[J].中華血液學雜志，2017，38（1）：1-5.

[4] ?Zheng ?M，Liu ?C，Fu ?R，et ?al.Abnormal ?immunomodulatory ?ability on ?memory ?T ?cells ?in ?humans ?with ?severe ?aplastic ?anemia[J].Int ?J Clin ?Exp ?Pathol，2015 ，8（4）：3659-3669.

[5] ?鄧德君，曾清，賴春鳳，等.再生障礙性貧血細胞免疫機制的研究進展[J].廣西醫學，2017，39（8）：1215-1218，1224.

[6] ?劉現輝，郭曉娜.補腎益氣養血法對慢性再生障礙性貧血患者的血象、骨髓象及 IL-17 的影響[J].中成藥，2016，38（2）：467-470.

[7] ?劉姍，季聰華，李秋爽，等.中醫藥治療再障的Meta分析[J].中華中醫藥學刊，2014，32（6）：1292-1295.

[8] ?吳萸.辨證與辨病相結合論治再生障礙性貧血[J].中國民族民間醫藥，2016，25（3）：56-57.

（收稿日期：2018-09-22）