彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理配合分析

李琳

【摘 要】 目的：分析彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理配合效果。方法：隨機選取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者，所有患者均實施彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療，同時配合相應的圍術期護理措施，分析對比術前、術后患者疼痛程度及臨床指標。結果：術后患者疼痛程度明顯低于術前（P<0.05）；術后臨床指標明顯優于術前（P<0.05）。結論：在彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折過程中，實施圍術期護理措施，對改善患者疼痛程度及臨床指標具有積極作用，且安全性較高。

【關鍵詞】

彈性按壓復位；經皮微創椎弓根螺釘內固定；胸腰椎骨折；圍術期護理

胸腰椎骨折是一種臨床最常見的骨折方式，其是由外力作用下造成胸腰椎骨質出現連續性破壞的一種骨折類型，屬于臨床最常見的脊柱損傷[1]。目前，胸腰椎骨折多以高能量損傷為主，如高處墜落傷、車禍等。在臨床治療中，多采用手術治療，但由于術中多種不同因素的共同作用，術后患者易出現頑固性腰背部僵硬或疼痛[2]。隨著微創技術的不斷進步與發展，經皮微創椎弓根螺釘內固定應用于胸腰椎骨折患者的治療中，效果顯著。本次研究基于以上背景，分析彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理配合效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者作用研究對象，所有患者均符合胸腰椎骨折診斷標準。30例患者中男20例、女10例，年齡22～70歲，平均年齡（46.5±10.7）歲；爆裂性骨折6例、椎體單純性壓縮性骨折24例；致傷原因：交通事故致傷6例、砸傷4例、跌傷20例；受傷后至醫院就診時間1.5～4.5h，平均就診時間（2.4±1.0）h；損傷部位：腰骨2骨7例、胸骨11骨折7例、胸骨12處骨折11例、腰骨1骨骨折5例。此次研究經本院倫理委員會批準同意。所有參與研究的患者均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，均實施彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療：給予患者全麻處理，取俯臥位，屈膝屈髖，懸空腹部，以病椎為中心，進行過伸體位，實施傷椎復位，即進行彈性按壓[3]。于透視下，將傷椎鄰近頭及尾側椎體的椎弓根外側中點作標記，用腎上腺素生理鹽水對皮下至關節突進行浸潤，于標記外旁處1cm作一切口，把皮膚及皮下組織逐層切開，于定點位置上用克氏針穿刺，并于錐體后緣處將克氏針尖端敲入，明確針尖在椎弓根內壁處，以平行于椎體上終板為標準[4]。將克氏針作為中心，擴大切口至2.5cm，對肌肉實施鈍性分離，直至關節突，擴大克氏針入口直徑，于自套筒內將大小合適的椎弓根螺釘置入，將適合的鈦棒預彎，并將其放置好，擰緊尾帽。最后再次作透視檢查，明確骨折復位情況及置針的準確性。

1.2.2 護理配合方法 術前配合措施：術前1天，由巡回護士對患者進行訪視，查看患者病歷，并對患者生命體征、檢查結果及心理狀態進行了解及掌握，主動向患者介紹治療方法、目的及相關注意事項，讓患者及家屬對治療措施有一定的了解，明白手術治療的重要性及必要性、安全性，同時給予相應的心理護理支持，提高患者及其家屬信任感，疏導負面心理，提高治療信心。做好手術準備，準備好手術相應器械與藥物，促使手術順利開展[5]。

術中配合措施：器械護士應充分掌握醫療器械的使用方法及性能，熟悉手術操作，提前20分鐘上臺，按手術順序，對器械臺進行整理，注意螺釘，保證醫療器械物品的完整性、良好的操作性能；及時配合手術進展，了解醫生的操作習慣，默契配合醫生操作。待患者消素鋪巾后，準備好鹽酸腎上腺素鹽水，減少術中出血量，按手術操作流程，及時、準備地向醫生傳遞手術器械。由巡回護士做好手術準備，接患者進入手術室，做好心理護理，協助患者擺放正確的手術體位，同時察看尿管、氣管通暢，密切觀察患者生命體征。

術后配合護理：術后指導患者正確的體位主式，對患者生命體征進行監測，觀察雙下肢實際情況；根據患者疼痛感，采取相應的疼痛護理措施，采用多種形式，對患者疼痛感實施相應的處理，提高患者舒適感；鼓勵患者配合康復訓練，指導患者直腿抬高運動主式、腰背肌功能鍛煉方式等。

1.3 分析指標

分析對比護理前后患者疼痛程度及臨床指標（傷椎前緣高度、矢狀位指數、后凸Cobb角）。疼痛程度采用VAS量表進行評價，分數越高證明患者疼痛感直強烈。

1.4 統計學分析方法

統計學分析軟件SPSS 23.0，計量資料采用（±s）表示，組間對比行t檢驗；計數資料用%表示，組間對比行檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

疼痛程度護理后低于護理前，且臨床指標優于護理前，P<0.05。見表1。

3 討論

胸腰椎骨折屬于臨床最常見的脊住骨折，對患者生命健康會造成嚴重影響。在臨床治療中，開放手術對胸腰椎組織創傷較大，失血量較多，會對患者預后效果產生嚴重影響。隨著醫療技術的不斷進步與發展，經皮微創椎弓根螺釘內固定術的出現，其在胸腰椎骨折治療中，不需要對骶棘肌進行剝離，且其對椎旁肌肉與支配神經的干擾較小，可以最大限度的保留脊柱結構，同時還可縮短手術時間，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點。

臨床實踐表明[6]，彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折過程中，實施圍術期護理配合措施，可有效輔助提高治陪效果。通過術前對患者實際情況進行評估，給予相應的體位訓練、心理指導，使其保持健康心態接受治療；術中積極配合醫生操作，促使手術順利完成；術后給予針對性護理干預指導，降低并發癥發生幾率，輔助改善患者臨床指標，進一步提高治療效果。

綜上所述，在彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折過程中，采用圍術期護理配合措施，可促使患者病情盡快好轉。

參考文獻

[1] 丁臘梅.彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理[J].皖南醫學院學報，2016，35（06）：609-611.

[2] 尚福亮，陳華，李斌，等.30例經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（33）：75-76.

[3] 王惠梅.微創經皮椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的手術配合[J].醫學理論與實踐，2013，26（24）：3330-3331.

[4] 何志勇，韓丹，楊波，等.中醫牽引按壓復位結合經皮椎弓根螺釘固定治療無神經障礙胸腰段骨折療效分析[J].四川中醫，2016，（10）：145-147.

[5] 馮華龍，賴居易，黃飛強.過伸牽引彈性按壓聯合經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的生物力學差異[J].中國組織工程研究，2017，21（23）：3676-3681.

[6] 千明哲.胸腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，（08）：75-76.