高原地區剖宮產手術中實施腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的臨床療效分析

張慶紅

（青海省貴南縣第二人民醫院 青海 海南 813199）

在高原環境下使得孕產婦循環及呼吸系統常常承受巨大負擔，行剖宮產手術時，手術麻醉往往面臨更多困難[1]。通常行剖宮產手術麻醉以硬膜外麻醉為主，而隨著麻醉技術的不斷推進，當前行腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中也逐漸推廣[2]。本次研究就對采取腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉輔助高原地區剖宮產手術的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月青海省貴南地區醫院接受的84例剖宮產手術的產婦為研究對象，所有產婦均無精神、神經疾病及藥物過敏史，產婦均簽署知情同意書。按隨機數字表法產婦分成觀察組與對照組，每組42例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（28.8±3.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.6）周。對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.1±2.9）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.8±1.5）周，兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均行剖宮產，在術前均給予產婦常規鎮靜、降壓及利尿等綜合治療，為產婦建立靜脈通道，給予產婦常規供氧，監測產婦血氧飽和度、心律及血壓，行林格氏靜脈快速滴注。

對照組采取常規硬膜外麻醉方式，主要操作為：取孕婦側臥位，應用18號硬膜外穿刺針，在產婦腰椎間進行穿刺，穿刺成功后，頭向置管3～4cm，給予產婦硬膜外注射2% 3ml的利多卡因，注射麻醉藥物后5min如果產婦沒有出現脊柱麻醉情況，可以行硬膜外注入6～10ml濃度為2%的利多卡因。

觀察組則采取腰硬聯合麻醉的方式，具體如下：取產婦側臥位并進行局麻，之后行腰硬聯合穿刺，穿刺部位選擇產婦腰椎間隙，硬膜外穿刺完成可將25號腰穿針置入，腦脊液溢出之后，依據產婦身高體質量情況，注射2～2.5ml 0.5%的布比卡因。注射完成后將腰穿針取出，頭向置管3～4cm，將產婦床頭調整為合適的角度進行麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間等指標情況。（2）觀察兩組產婦不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉指標情況

觀察組產婦麻醉起效時間及運動阻滯恢復時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況

觀察組產婦不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產婦麻醉指標情況比較（±s，min）

表1 兩組產婦麻醉指標情況比較（±s，min）

組別 例數 麻醉起效時間 運動阻滯恢復時間觀察組 42 3.56±0.79 117.76±11.29對照組 42 6.69±1.28 134.46±13.32 t/13.486 6.198 P/0.000 0.000

表2 兩組產婦不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

隨著醫療技術水平的不斷提升，當前剖宮產在臨床中的應用越來越廣泛，這為難產、產科并發癥等不良妊娠提供良好的解決方案[3]。然而，剖宮產手術本身存在一定危險性，如果要在高原地區進行剖宮產手術，受高原地區低氧低氣壓環境的影響，常常導致產婦分娩過程機體負荷加大，這樣使得剖宮產中麻醉難度也越大。

行剖宮產手術過程，手術對產婦的機體損傷比較大，產婦的疼痛也比較明顯，為了避免產婦機體出現應激反應，臨床行剖宮產手術過程常常需要實施麻醉處理，保證手術順利進行。剖宮產手術過程，常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，這種麻醉方法往往可獲得較好的麻醉效果，但是因為高原地區環境比較特殊，高原產婦在分娩過程呼吸及循環系統負荷較大，這樣使得行常規硬膜外麻醉往往不佳[4]。針對常規硬膜外麻醉效果不良，可采取腰硬聯合麻醉這一更為有效的麻醉方法，這種麻醉方式可成分發揮麻醉藥效，減少產婦的心臟負擔，減少麻醉藥物對產婦呼吸系統的影響，提高麻醉效果，進而減輕產婦分娩疼痛與機體應激。本次研究結果顯示，觀察組產婦麻醉起效時間及運動阻滯恢復時間明顯比對照組短，且觀察組不良反應發生率也比對照組低，這充分表明行腰硬聯合麻醉可提高麻醉效果，降低不良反應發生率。

綜上所述，針對高原地區行剖宮產手術的產婦，可采取腰硬聯合麻醉的方式，縮短手術等待時間及麻醉起效時間，并且降低產婦不良反應發生率，值得推廣。

[1]冷永玲.在二次剖宮產術中施行硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,15(6)：188-189.

[2]侯方圓.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦的臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南,2015,22(4)：143-143.

[3]何延華.連續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果分析[J].人人健康,2016,6(16).

[4]黃玲,李雪貞.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,09(19)：98-99.