外耳道乳頭狀瘤術后5-Fu濕敷療效分析

侍海霞

（阜寧縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科 江蘇 鹽城 224400）

對于外耳道乳頭狀瘤的治療方法主要是手術切除和采用冷凍或者激光手術等方式。在外耳道乳頭狀瘤手術完成后，我院對患者采用5-Fu濕敷治療的方法取得了很好的治療效果。具體情況報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我們醫院對2017年2月到2018年的2月這期間的60名患有外耳道乳頭狀瘤的患者進行隨機分組，這60名患者中總共有81只耳朵患有外耳道乳頭狀瘤，這60名患者中男性患者占整體的3/4，女性患者占剩余的1/4，病歷時間從兩個月到三年之間不等，患者的平均年齡是36歲。

1.2 治療方法

1.2.1 分組及治療方法 將這60人患病的81只耳朵進行隨機分組，以手術治療為主的30只耳朵作為對照組；剩余的30只耳朵作為實驗組，實驗組以手術治療為主以5-Fu濕敷對患者的恢復期治療進行輔助作用。在對患者進行局部麻醉后將耳道中的乳頭狀瘤進行清除，如果患者耳道中的乳頭狀瘤難以清除，以能夠顯露出來鼓膜作為清除干凈的界限。在手術摘除后，將沾有5-Fu注射液（125mg/5ml）的醫用紗布放置在患者外耳道中。剩余的注射液滴入空的塑料藥水滴瓶中，叮囑患者每天將藥液滴入耳道中，來保證患者耳道內的紗布濕潤。在進行手術摘除后剩余的乳頭狀瘤一般在濕敷5到7天后，患者耳道中的瘤狀物體在出現邊角的角質硬化、腫瘤明顯減少直至腫瘤出現壞死到腫瘤塊的整體從耳道中脫落，在腫瘤從耳朵中被移除后的7到14天后，原先的血痂會掉落，在掉落的地方生長出新的正常的皮膚。

1.2.2 診斷標準 外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤是由于鱗狀的細胞或者肌底細胞長期受刺激的增殖所產生的結果也是外耳道乳頭狀瘤的主要形成原因。患者在發病前通常會有挖耳史。如果患者在掏耳朵時，掏出肉樣的組織就需要來醫院進行診斷，到時患者會感覺阻塞耳朵癢且伴有聽力衰退等現象，患者在挖耳朵的時候外耳道會有出血現象發生。檢查：發現外耳道有大小不一樣的單發或多發、表面粗糙不平、以及狀似桑，手術后，通過病理可以證實為乳頭狀瘤。

1.2.3 療效的判斷標準 病人不再感覺到有堵塞感或者聽力恢復到正常水平可以視為病人痊愈；病損面積減少2/3能夠判定為患者有痊愈的趨勢；如果病損面積沒有減少，甚至于病損的面積增多則表示患者并沒有痊愈的趨勢；復發：當病人臨床痊愈的三個月后又有相似的癥狀。

2.結果

兩組療效比較見表1，兩組復發率比較見表2。

表1 兩組療效比較（n，%）

表2 兩組復發率比較（n，%）

3.討論

耳道乳狀腫瘤通常是由于乳頭狀腫瘤病毒所導致，通過學者的研究，證明了外耳道乳頭狀瘤的形成原因是由于HPV6所引發，病毒能夠促使外耳道皮膚的異常增殖，增殖的皮膚對耳道會進行破壞。臨床上，通常是以手術治療為主，但外耳道為s型的腔道，如果耳道出現出血現象，那么醫生就更加不能清晰的看到耳道內的情況，切除的范圍不能準確的確定，所以在進行手術后，發生外耳道變窄和乳頭狀瘤的復發率很高。

氧氟嘧啶（5-Fu）是周期性的特異抗腫瘤藥物，是脲嘧啶類抗代謝物，脲嘧啶通過人體內酶的催化作用能夠轉化為脲嘧啶脫氧核苷酸，為轉變為氟尿嘧啶脫氧核苷酸打下基礎。通過臨床實驗證實這種藥物對多種惡性腫瘤都有很好的治療效果，乳頭狀腫瘤一般是以完整的DNA形式寄活在人體體內。在人體內5-Fu變成具有活性的氟尿嘧啶脫氧核苷酸，能夠對病毒DNA的組成造成直接的干擾并且通過參與DNA合成對病毒的增殖進行抑制，促進細胞的損傷和消亡，以此來實現消除腫瘤的目的。由于病毒的遺傳物質只能是DNA或RNA，因此在對患者注射5-Fu藥液后，病毒從活細胞上脫離，使病毒的酶受到抑制，腫瘤體得不到營養的供給，無法快速繁殖生長，從而使瘤體很快的壞死以及脫落。

4.結論

通過對患者進行手術周邊用藥，能夠降低周圍的血藥濃度比，以此來降低患者的不良反應。通過研究發現，5-Fu作為一種對難治性乳頭狀瘤進行預防復發和治療的藥物，需要通過相應的辦法，使藥物在皮損區能夠持續的發揮作用，提高藥物的療效。局部濕敷加手術切除同時使用，能夠大大降低疾病復發的概率，門診治療安全方便，在減少患者疼痛的同時，對患者進行局部治療患者并沒有不良的反應，這種治療辦法值得進行推廣。

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