彩色多普勒超聲診斷子宮峽部瘢痕妊娠的臨床作用

劉暢

（重慶市涪陵區新城區社區衛生服務中心 重慶 408100）

近年，隨著剖宮產率的提高，瘢痕妊娠發生率也逐漸上升。瘢痕妊娠是剖宮產的遠期并發癥，也是臨床較難處理的異位妊娠類型，其兇險程度不亞于宮外孕，一旦處理不當，就易造成陰道大量出血或晚期子宮破裂，危及患者生命[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床公認診斷瘢痕妊娠的首選方法，但該方法在子宮峽部瘢痕妊娠中的診斷價值尚不明確，本研究選擇52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者為研究對象，旨在探討彩色多普勒超聲在子宮峽部瘢痕妊娠中的診斷價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月收治的52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者為研究對象，年齡24～35歲，平均年齡（29.53±4.15）歲；停經時間40～55d，平均時間（49.56±2.75）d；本次妊娠距離上次剖宮產時間1～9年，平均時間（5.05±0.54）年。

1.2 方法

采用EMP A62型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用經腹和經陰道彩超檢查結合的方式進行，經腹彩超檢查探頭頻率為2.5～5.0MHz，經陰道彩超檢查探頭頻率為5.0～10.0MHz。觀察患者子宮形態、宮腔內有無妊娠囊、宮頸管內回聲，著重觀察子宮切口與妊娠囊的位置關系，分析妊娠囊與完全切口處或部分切口處的位置關系及回聲情況，肌層顯示情況。測定子宮峽部肌層厚度，孕囊及周圍肌層的動脈血流阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

以手術或病理診斷為最終結果，計算彩色多普勒超聲的診斷準確率、特異度、敏感度。比較子宮峽部瘢痕妊娠與其他異位妊娠的肌層厚度及RI。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件對本研究數據進行處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 診斷結果

52例疑似子宮峽部瘢痕妊娠患者最終經手術或病理確診48例，其他部位妊娠4例。彩色多普勒超聲檢出子宮峽部瘢痕妊娠患者49例，最終確診45例，其他部位妊娠3例，均確診。彩色多普勒超聲診斷準確率為92.31%（48/52），特異度為75.00%（3/4），敏感度為93.75%（45/48）。

2.2 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI對比

其他部位妊娠患者RI較子宮峽部瘢痕妊娠患者高，子宮肌層厚度較子宮峽部瘢痕妊娠患者厚（P＜0.05），見表1。

表1 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI比較（±s）

表1 其他部位妊娠與子宮峽部瘢痕妊娠肌層厚度及RI比較（±s）

組別 n 子宮肌層厚度（mm） RI其他部位妊娠 3 5.67±1.59 0.61±0.33子宮峽部瘢痕妊娠 45 2.51±0.43 0.42±0.05 t 10.643 3.874 P 0.000 0.000

3.討論

隨著剖宮產率的提高，瘢痕妊娠的發生率呈上升趨勢。瘢痕妊娠是剖宮產的遠期并發癥，而子宮峽部瘢痕妊娠是瘢痕妊娠的特殊類型。目前造成瘢痕妊娠的原因尚不清楚，有關學者認為[2]，可能與剖宮產后子宮切口愈合不良、炎癥、受精卵運行過快或發育遲緩等原因有關。

由于子宮峽部瘢痕妊娠早期無特異性臨床表現，僅憑患者臨床表現難以確診。彩色多普勒超聲是診斷婦科疾病的常見方法，通過超聲探查，明確妊娠囊與瘢痕、宮腔、宮頸的解剖關系是診斷子宮峽部瘢痕妊娠的關鍵。經陰道超聲可清晰顯示女性盆腔內部器官的組織結構，無需充盈膀胱，操作簡單方便，不受腹部脂肪和腸道氣體影響，可清晰顯示病灶。另經陰道超聲可明確瘢痕妊娠的位置、著床發育面積、肌層厚度、動脈血流指數等，從而明確診斷。但經陰道超聲全局性欠佳，因此對較大的附件包塊易誤診漏診。既往研究指出[3]，雖然經腹超聲的診斷準確率稍遜于經陰道超聲，但經腹超聲的整體觀更強，因此，經陰道超聲在異位妊娠診斷中仍不可完全取代經腹超聲。所以本研究采用兩種超聲結合的方式進行診斷，結果提示，彩色多普勒超聲的診斷準確率為92.31%、特異度為75.00%、敏感度為93.75%，表明彩色多普勒超聲診斷子宮峽部瘢痕妊娠的效果確切。

子宮螺旋動脈是動脈的終末支，具有營養子宮內膜的作用，還能通過胎盤為胎兒提供氧氣及營養物質。妊娠后為滿足胎兒生長發育需求，機體會自動啟動血管重鑄機制，使得子宮螺旋動脈從最初的細小、低流量逐漸向寬大、高流量轉變，從而出現高速低阻現象。RI可反應子宮螺旋動脈橫斷面的血流彈性阻力，RI越小，表明血供越豐富[4]。有關學者認為[5]，子宮切口肌層厚度可作為診斷子宮峽部瘢痕妊娠的標準，原因是剖宮產后會損傷子宮肌壁，造成峽部肌壁菲薄。本研究結果也提示，與其他部位妊娠患者比較，子宮峽部瘢痕妊娠患者的RI更低，肌層厚度更薄，表明通過彩色多普勒超聲檢測患者RI及子宮切口肌層厚度有助于子宮峽部瘢痕妊娠的診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮峽部瘢痕妊娠準確率、特異度、敏感度較高，值得推廣。

[1]林莉,趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠44例比較分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(9)：690-692.

[2]于海容,康杰,韋娜,等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J].山東醫藥,2015,55(11)：46-47.

[3]羅艷娣,孫頡.經腹超聲和經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較[J].中國婦幼保健,2017,32(8)：1788-1790.

[4]曹燕,耿秀艷,趙長燕.彩色多普勒超聲診斷子宮峽部剖宮產瘢痕妊娠的價值[J].中國婦幼保健,2017,32(6)：1331-1332.

[5]韓鳳艷.20例子宮瘢痕妊娠經陰道超聲診斷及治療效果評價[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(8)：562-564.