瘢痕攣縮患者使用擴張器植入術進行修復的效果探究

吳海霞

（南京明基醫院 江蘇 南京 210000）

燒傷后遺留的瘢痕攣縮不僅會對患者的容貌造成影響，同時關節部位的攣縮性瘢痕還會給患者帶來功能障礙，增生性瘢痕會有局部敏感、疼痛、瘙癢等，對患者的健康及生活造成困擾[1]。瘢痕攣縮的治療方法有多種，手術為重要的措施之一。隨著目前醫療器械的快速發展及手術方法的改進，使得擴張器植入術在治療瘢痕攣縮中體現出較好的優勢[2]。本文擬收集我院瘢痕攣縮的患者，分析擴張器植入術的療效及術后滿意度。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2018年1月我院的燒傷后瘢痕攣縮患者，燒傷部位為頸部、肘部、腋窩、膝關節、踝部等關節部位，隨機分為：研究組（接受擴張器植入術治療）和對照組（接受游離全厚皮片移植術治療）。研究組男27例，女23例，平均年齡35.28±15.27歲。對照組男25例，女25例，平均年齡36.19±16.17歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）患者修復手術距離燒傷時間在1年～5年；（2）關節部位瘢痕攣縮影響功能；（3）攣縮部位總面積＜1%。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者；（2）惡性腫瘤或精神病患者；（3）關節部位攣縮嚴重，被動活動范圍極小，關節強直者。（4）攣縮關節周圍無可利用的正常皮膚者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 手術部位局部浸潤麻醉，適當切除瘢痕組織，徹底松解攣縮部位，根據缺損多少確定供區皮片大小，下腹部切取全厚皮片移植于缺損創面，留尾線間斷縫合，打包加壓包扎，供區潛行分離至無張力后直接拉攏縫合，7～10天拆包，觀察皮片成活情況，其中46例植皮順利成活，4例局部皮下淤血，經換藥，術后一個月脫痂愈合；該4例患者術后均出現再次攣縮，另有5例患者出現不同程度的攣縮，但較術前活動范圍稍大。

1.4.2 研究組 根據瘢痕大小及攣縮程度選擇合適的擴張器型號，標記擴張器及注射壺的放置位置，在瘢痕與正常皮膚交界處設計切口，向正常皮膚下方剝離合適的腔隙，植入擴張器，拆線后定期向擴張器中注水擴張，一期手術后6個月行二期手術，切除瘢痕組織，松解攣縮關節達正常活動范圍，取出擴張器，根據實際情況行滑行、旋轉或易位推進將擴張的皮膚轉移覆蓋創面，術后皮瓣無一例壞死，僅3例患者出現輕度攣縮，但仍優于術前。

1.5 觀察指標

對比兩組皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發率；兩組手術效果滿意度。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發率

研究組和對照組皮瓣成活率、疤痕攣縮再發率分別為（100%、6%）、（92%、18%），比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮片/皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發率

2.2 兩組手術后對手術部位效果滿意度

研究組和對照組手術后對手術部位效果滿意度分別為100%、92%，比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術后對手術部位效果滿意度

3.討論

瘢痕攣縮為整形外科的常見病種。手術是解決攣縮性瘢痕的有效措施之一，可以適度去除瘢痕組織，徹底松解攣縮的關節，改善功能，目前手術方法繁多，如全厚皮片的游離移植、擴張器植入術、局部皮瓣轉移術、直接切除縫合等。但是傳統手術方法有一定局限性，如手術后容易再次形成瘢痕[3]。

擴張器植入術是將皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴張囊內注射液體，增加擴張器容積，對表面皮膚軟組織產生壓力，使其通過生長及彈性擴張增加面積，利用新增加“額外”皮膚軟組織轉移進行組織修復的一種方法[4]。本次研究中發現研究組采取擴張器植入術后，在皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發率及手術部位效果滿意度上明顯優于對照組。即擴張器植入術可以滿足攣縮性瘢痕患者的手術要求，最大限度改善功能。在行擴張器植入術中，應該注意根據瘢痕大小、形狀、關節攣縮的程度選擇合適的擴張器，避免擴張不充分；術中止血充分，可放置引流48小時，擴張器外露；二期手術視缺損情況采取推進或者旋轉覆蓋創面，必要時采用Z瓣、W瓣等避免再次攣縮，縱觀各種手術方案，關節部位的攣縮性瘢痕，周邊有可利用的正常皮膚時，選擇擴張器分期手術是不錯的選擇。

因此，本文認為擴張器植入分期手術對關節部位攣縮性瘢痕患者進行治療，療效肯定，患者滿意度高。

[1]黃偉龍,劉玉生,劉小容.疤痕攣縮患者使用擴張器植入術進行修復的效果觀察[J].黑龍江醫藥,2017,30(03)：673-675.

[2]李大鵬,張軍亮.皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后疤痕攣縮患者的療效觀察[J].中國民康醫學,2016,28(02)：22-23.

[3]龍忠恒,李鴻祥,張祥明,張偉,劉杰鋒,謝衛國.皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后疤痕攣縮[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,6(03)：364-369.

[4]曹誼林,祁佐良,王煒.整形外科學[M].北京：人民軍醫出版社 ,2014,8：209.