剖宮產產后出血相關因素分析

嚴佳蓮

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 浙江 杭州 310000）

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24小時陰道失血量＞500ml，剖宮產分娩時失血量＞1000ml，是最常見的分娩期嚴重并發癥之一，在我國是導致產婦死亡的首要因素[1-2]。本文收集我科2017年1月—2017年6月收治的74例剖宮產產后出血病人的臨床資料，進行回歸性分析研究，探討剖宮產產后出血的危險因素，以期為產后出血的預防和治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2017年1月1日—2017年6月31日收治的74例剖宮產產后出血病人為研究對象；年齡，＜35歲43例，≥35歲31例；孕周22～40周，平均孕周（34.84±3.54）周；孕次，＜3次33例，≥3次41例；產次，初產婦3例，經產婦71例；胎數，1胎71例，＞1胎3例；文化程度，初中及以下25例，高中或中專5例，大專及以上44例；職業：穩定工作39例，不穩定工作35例，產前建卡：未建卡產婦2例，建卡產婦72例；妊娠合并癥：妊娠高血壓疾病6例，妊娠糖尿病15例，子宮肌瘤8例，甲狀腺功能減退6例，妊娠期貧血13例，肝病5例；疤痕子宮35例；縱膈子宮5例；胎盤因素：胎膜早破2例，前置胎盤50例，胎盤粘連21例，胎盤植入47例。

1.2 出血量測量

采用容積法和稱重法測量出血量。容積法為宮壁切開后先吸盡羊水棄之，再應用負壓瓶集血。稱重法為預先稱重墊巾鋪于產婦臀下，接血墊巾濕重與接血前墊巾干重之差。

1.3 統計學分析

運用SPSS18.0軟件對所有數據歸總，并行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）的形式進行表示，計數資料用率（%）表示。

2.結果

見表。

表 出血因素分析

3.討論

產后出血目前仍是困擾產科醫生的難題，仍是導致產婦死亡的主要原因，其發生率占總分娩數的2%～3%，而經大樣本統計，產后出血所占比例往往較評估的數值高[3-4]。有研究發現高齡可導致孕產婦出血增加[5]，在本研究搜集的74例剖宮產產后出血中，高齡產婦反而低于非高齡產婦，這可能與目前孕婦對于高齡的風險意識較以往增強，孕期更加關注自身變化，及時就醫，從而在產前做到及時防治，產時做到及時心理疏導。另外在文化程度上，本研究發現，文化程度偏低的女性，往往忽略孕期正規產檢的必要性，這對于產前風險評估是不利的；建卡并行規律產檢對于產前病情評估，以及術前治療方案確定是有很大作用的；在胎數方面，多胎由于對于子宮牽拉，孕婦的負荷等方面較多胎增多，故而，在孕期檢查，產時關注都會增加，往往處理更加積極；在職業方面，穩定工作人員由于孕期休息相對于不穩定工作者可能會減少，出血人數略微較后者高。

74例剖宮產產后出血孕產婦中，因宮縮乏力引起產后出血占93.24%，前置胎盤占67.57%，胎盤植入占63.51%，疤痕子宮占47.30%，胎膜粘連占28.38%，妊娠合并糖尿病占20.27%，妊娠合并貧血占17.57%，妊娠前子宮肌瘤剔除、妊娠中合并子宮肌瘤共占10.81%，妊娠合并高血壓、合并甲狀腺功能減退皆為占8.11%，縱隔子宮、妊娠合并肝病皆為占6.76%，凝血功能障礙占4.06%，胎膜早破占2.70%。與相關文獻報道基本一致[6-7]。引起產后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠合并癥、凝血功能異常等，其中子宮收縮乏力是最常見原因，然而近些年，隨著宮腔操作增多以及二胎放開后疤痕子宮再妊娠數量增加，胎盤粘連及植入無疑也變成引起剖宮產產后出血的主要因素，妊娠期合并癥、雙胎妊娠、經產婦、疤痕子宮再妊娠、多次妊娠、宮腔操作等均可影響子宮肌纖維的收縮，導致產后出血，產婦精神過度緊張和情緒波動也可引起子宮收 縮乏力，導致產后出血[8]。因此應加大避孕宣傳，減少或避免非意愿妊娠流產，減少或避免宮腔操作；做好產前心理疏導及產前護理，做好孕期宣教及營養和體重指導及管理，讓孕婦產前心情放松，營養供應合理良好，在緩解孕婦產前及產時緊張情緒同時，也同時為產后恢復打好良好基礎。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：211-234.

[2]韓崢.46例胎盤因素所致產后產后出血的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2016，31(5)：961-963.

[3]Chen M，Chang Q，Duan T，et al.Uterine massage to reduce blood loss after vaginal deliver：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2013，122(2 part 1)：290-295.

[4]Calvert C，Thomas S L，Ronsmans C，et al.I dentifying regional variation in the prevalence of postpartum haemorrhage：a systematic review and meta-analysis[J].Plos One，2012，7(7)： e41 114.

[5]許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術醫療質量評價指標的研究[J].中國醫藥科學，2011，1( 24)：17-19.

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[7]洪虹.縮宮止血合劑聯合米非司酮和米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血的效果分析[J].上海醫藥,2015,37(1)：27-29.