泌尿道感染患者尿培養病原菌種類分布及耐藥情況分析

楊光武 吳雪梅

（遵義市第一人民醫院 貴州 遵義 563000）

1.對象與方法

1.1 研究對象

資料來源于我院2017年1月至2017年12月期間送檢的尿液培養樣本2617例檢測結果。所有尿液培養樣本包括門診和住院患者，并剔除同一患者重復送檢培養結果。

1.2 分析方法

1.2.1 細菌鑒定與藥敏檢測

尿液培養檢驗方法依據《全國臨床檢驗操作規程（第4版）》和本實驗室《尿液培養操作規程》實施[2]。檢測所使用的設備為VITEK 2 COMPACT全自動細菌鑒定儀、比濁儀、加樣槍、混勻儀、試劑有革蘭氏陰性桿菌鑒定卡（GN）、革蘭氏陽性球菌鑒定卡（GP）、革蘭氏陰性桿菌藥敏卡（AST-GN13）、革蘭氏陽性球菌藥敏卡（AST-GP67）、0.45%專用懸浮鹽水、ATB FUNGUS3,設備和試劑全部使用法國生物梅里埃公司的配套裝備，藥敏檢測結果依據CLSIM100-S27指南和CLSIM27-A2微量液基稀釋法做出相關報告[3]。

表2 病原菌藥敏試驗藥敏試驗結果

1.2 統計學處理方法

運用梅里埃ATBplus軟件和Whonet5.6軟件作為本次研究數據處理的工具。

2.結果

2.1 病原菌檢測結果

通過檢測數據可以看出，在2617例樣本中，尿培養陽性例數1062例，陽性率為40.6%。在1062例病原菌中，所占比例最高的四種病原菌分別為大腸埃希菌564例、屎腸球菌196例、糞腸球菌86例和白色假絲酵母菌81例。具體比例如表1所示。

表1 病原菌檢測結果

2.2 藥敏試驗結果

通過耐藥性分析，從數據可以看出，大腸埃希菌對于頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢呋辛以及頭孢曲松等藥物具有較高的耐藥性，對含酶抑制劑的復合制劑、碳青酶烯類則有較好的敏感性；腸球菌對萬古霉素、替加環素、利奈唑胺和替考拉寧高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素具有很好的敏感性（100%）；白色假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均具有很好的敏感性（90.0%以上）。詳細數據如表2所示。

白色假絲酵母菌

3.討論

泌尿道感染最主要的病原菌為革蘭氏陰性菌桿菌，革蘭氏陰性桿菌中以大腸埃希菌為主，對不產ESBLs的菌株，對三代頭孢菌素、四代頭孢菌素和碳青霉烯均較為敏感，值得注意的是，對產ESBLs的菌株，三代頭孢菌素較為耐藥，尤其是產CTX-M型ESBLs的菌株對頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥率非常高，但對頭孢他啶卻較為敏感，因為CTX-M型ESBLs菌株的主要水解底物為頭孢噻肟或頭孢曲松，對頭孢他啶的水解能力要弱150倍；革蘭氏陽性球菌以腸球菌為主，腸球菌對青霉素類、喹諾酮類，紅霉素、克林霉素耐藥率均較高，對萬古霉素、替加環素、利奈唑胺和替考拉寧以及高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素具有很好的敏感性；酵母樣真菌以白色假絲酵母菌為主，對5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑敏感性均較好。

4.結論

泌尿道感染最主要的病原菌中革蘭氏陰性桿菌主要是大腸埃希菌，革蘭氏陽性球菌主要為腸球菌，酵母樣真菌則以白色假絲酵母菌為主。對泌尿道感染患者可以根據以上藥敏數據進行經驗性用藥，最后以檢測報告結果進行升階梯或降階梯治療，從而獲得滿意的治療效果。

[1]徐瑾，呂婉飛，金海英.泌尿系統感染患者病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25（12）：2698-2700.

[2]王化鳳．糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016,37（19）：2761—2763.

[3]王靖，楊愛芝,趙應蘭，石巧紅.泌尿道感染患者尿培養病原菌分布及耐藥性調查[J].中國消毒學雜志，2016,33（09）：889-890+893.