接種卡介苗的操作技巧與注意事項

錢曉燕

（四川省德陽市旌陽區東湖鄉衛生院 四川 德陽 618000）

卡介苗是我國納入國家免疫規劃的一種疫苗，起預防結核病的作用[1]。嬰兒一般要求3個月以內接種；接種部位一般選擇左手上臂外側三角肌中部略下處，接種方法為皮內注射[2]；接種器材選用BD公司生產的0.1ml一次性自毀型注射器。筆者在接種的操作方法上進行了不斷地探索與改進，積累了一些經驗，為提高接種質量，采用改進方法，效果較好，如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年12月—2017年12月共400例新生兒為研究對象，均需接種卡介苗，并按照接種順序隨機分為兩組。對照組200例，男109例，女91例，胎齡為37～41周，平均為39.22±0.56周。實驗組200例，男104例，女96例，胎齡為38～41周，平均為39.86±0.61周。兩組新生兒資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規方法

采用常規的卡介苗接種方法進行接種。選擇左上臂三角肌外側下緣做皮內注射，新生兒呈右側臥位。

1.2.2 改良方法

（1）接種嬰兒體位擺放

家長取坐位，將嬰兒側臥橫抱于胸前，使注射手臂位于上方（近似于喂奶姿勢），一般選擇左手。家長左手固定嬰兒頭頸部，右手固定肘部，并盡量使嬰兒手臂緊貼其身體；另一人將嬰兒雙腿固定。按照此方法將嬰兒妥善固定，才能防止在接種過程中嬰兒晃動，造成針頭滑出或刺入過深，以避免重復注射或藥液外溢。

（2）接種部位的選擇技巧

把注射側的衣袖脫開或剩一件薄的內衣（冬天須將室溫調至22℃～26℃，以防嬰兒受涼），伸出上肢，盡量暴露注射部位。因為皮內注射的進針角度為10°～15°，注射器幾乎呈平放狀態，若衣物堆積于注射部位，將會影響進針角度，致使注射過深。在注射之前一定要多觀察注射部位，若有較大的硬結，應推遲接種，并囑家長進行熱敷，待硬結消散后再接種；仍有小的硬結不消散者，可錯開硬結部位注射。

（3）注射過程的操作技巧

用0.1ml自毀型注射器吸取0.1ml疫苗，皮膚常規消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執式持注射器，食指與大拇指固定針筒前部（靠近針頭部位，但不要接觸針頭），針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內；仍用右手食指緊靠嬰兒手臂皮膚，不松注射器，同時用左手推動活塞，注入完0.1ml疫苗，形成一個明顯的、可見毛孔的圓形皮丘。

（4）拔針的技巧

要順時針方向旋轉180°角后，快速拔出針頭[2]，藥液才不溢出。拔針后針眼處有少許浸血，可用滅菌干棉簽輕貼于針眼處，不用力按壓，止血即可丟棄棉簽。

（5）注射后的注意事項

向家長交代注射卡介苗后，大部分兒童于2～4周左右在注射部位出現紅腫，4～8周左右化膿，化膿時不能用手擠壓，保持注射局部干燥，洗澡時化膿部位不沾水[3]。特別是化膿部位不要隨意涂擦藥物和包貼敷料，也不能熱敷。局部紅腫潰瘍較大時，除保持干燥外，可以在接種醫生的指導下，紅腫局部涂擦1%龍膽紫1次/日。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的首次穿刺成功率及家屬滿意度（家屬在滿意和不滿意兩項中做選擇）。

1.4 數據處理

采用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料使用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組首次穿刺成功與對照組無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。實驗組患者家屬滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組新生兒卡介苗首次穿刺成功率及滿意度

3.討論

卡介苗是一種預防兒童結核病的接種疫苗，對結核性腦膜炎及播散性結核病的預防作用強。而有效的接種方法能夠提高接種成功率，提高對預防接種的滿意度[4]。

本次研究中改進接種方法能夠從體位擺放、接種部位選擇、操作技巧、拔針技巧、注射后注意事項等進行改良，對新生兒可以更好的固定，且減少了接種過程中的失敗率，加強對家屬的健康指導，有效滿足了家屬對知識的需要，且防止由于嬰兒不配合導致血腫等各種不良情況出現[5]。

從研究結果也可以看出，使用改良后操作技巧，新生兒接種成功率提高，家屬滿意度上升，達到了95.00%，與對照組比較存在明顯差異，P＞0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，對卡介苗接種后采用改進后方法的效果較好，值得推廣。而在預防接種中，需要不斷學習其他學者的方法，對預防接種措施進行持續性改進，以不斷完善接種措施。

[1]楊金瓊.新生兒接種卡介苗后常見反應的處理和預防措施分析[J].中國社區醫師,2016,32(1)：167-167.

[2]干興鳳.兩種新生兒卡介苗接種方法成功率的比較[J].臨床醫學工程,2016,23(1)：103-104.

[3]李洪醫.接種疫苗后不良反應發生的原因及預防分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(8)：146-148.

[4]周青,吳強松,黃群.醫療失效模式與效應分析在新生兒卡介苗接種流程中的應用[J].解放軍護理雜志,2017,34(8)：61-64.

[5]李丹.卡介苗補種方法的應用與效果研究[J].中國現代藥物應用 ,2017,11(21)：26-28.