腰大池-腹腔分流與腦室-腹腔分流治療腦積水的對比研究▲

龐鳴琰

(廣西壯族自治區江濱醫院神經外科，南寧市 530021)

腦積水是由于各種顱腦疾病致使腦脊液分泌過多，循環、吸收障礙，致顱內腦脊液增多所引起腦室系統擴大的一種神經外科常見疾病[1-2]。目前臨床上常用的手術方式有腦室-腹腔分流術、腦室-心房分流術、腰大池-腹腔分流術、內鏡下三腦室底造瘺術等。本研究對比腰大池-腹腔分流術和腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：CT或MRI可見腦室系統擴大，可合并有間質性腦水腫，有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、共濟失調、視物不清、智能障礙、步態障礙、尿失禁等腦積水的臨床癥狀。排除明顯腦萎縮，即CT及MR等影像學檢查發現腦組織體積縮小，腦皮質與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，相對腦室擴大。根據納入、排除標準，選擇2014年1月至2016年11月我院收治的因腦積水行腦室-腹腔分流術患者46例為V-P組，其中女18例，男28例；年齡(34.7±23.1)歲，<1歲3例，1～14歲12例，>14歲31例。另選擇2009年1月至2016年11月因腦積水行腰大池-腹腔分流術患者18例為L-P組，其中女8例，男10例；年齡(50.2±19.3)歲，<60歲11例，>60歲7例。

1.2 手術方法

1.2.1 L-P組 本組18例，術前確定無小腦扁桃體疝。行腰穿CSF引流測試(Tap-test：Tap-test陽性是腦脊液分流手術有效的指征)、腦脊液常規和生化檢查。采用氣管插管全麻，患者側臥位，背部與床面垂直，軀干呈弓形，下肢屈曲。取L3、L4椎間隙做穿刺點，于穿刺點縱向切開皮膚約5 mm。取穿刺針垂直于背部刺入，刺入約4 cm，可有突破感，拔出針芯后見有澄清腦脊液流出，將分流管腰大池段置入腰大池內，置入長度不超過圓錐，拔除穿刺針。……