薄型子宮內(nèi)膜的臨床研究進(jìn)展

黃偉媚

(廣西貴港市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，貴港市 537100)

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，其病因主要和宮腔操作、感染等相關(guān)[1]。薄型子宮內(nèi)膜的診斷目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，對于影響妊娠的子宮內(nèi)膜厚度也沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。較多學(xué)者認(rèn)為，把子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm定義為薄型子宮內(nèi)膜[2]，但亦有子宮內(nèi)膜厚度為3.7 mm而獲得妊娠的報道[3]。薄型子宮內(nèi)膜發(fā)生率約為2.4%[4]。良好的子宮內(nèi)膜容受性和胚胎質(zhì)量是獲得妊娠的關(guān)鍵。子宮內(nèi)膜容受性(endometrial receptivity，ER)是指子宮內(nèi)膜能夠接受胚胎著床的一種綜合狀態(tài)[5]，ER良好是決定輔助生殖助孕技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)成功的重要因素之一。本文通過對薄型子宮內(nèi)膜的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為尋找新的治療方法提供思路。

1 薄型子宮內(nèi)膜的概述

1.1 薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機制 薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機制尚不明確，其形成主要與子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素效能下降[6]，宮腔刮宮等操作史[7]，長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥等相關(guān)[8]。尤其是妊娠期發(fā)生的創(chuàng)傷，此時子宮柔軟，基底層對創(chuàng)傷敏感性高，因此更容易發(fā)生粘連。Takasaki等[9]發(fā)現(xiàn)薄型子宮內(nèi)膜組血管上皮細(xì)胞中CD34、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)明顯低于正常內(nèi)膜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。薄型子宮內(nèi)膜組子宮內(nèi)膜血流阻力明顯大于正常組，減少子宮內(nèi)膜血流量會妨礙子宮腺上皮的生長，導(dǎo)致內(nèi)膜VEGF的表達(dá)減少，內(nèi)膜血管系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，內(nèi)膜血供減少，子宮內(nèi)膜生長受限從而致薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的病理生理特點可能是子宮動脈的高血流阻抗(子宮動脈下支的位置過低)。

1.2 薄型子宮內(nèi)膜對妊娠的影響 子宮內(nèi)膜由基底層和功能層組成。正常月經(jīng)周期中，受卵巢性激素影響，功能層發(fā)生周期變化而脫落；基底層由許多螺旋動脈構(gòu)成，不受激素影響。在薄型子宮內(nèi)膜中，其功能層較薄。……