機械輔助循環的臨床研究新進展▲

雷賓峰 鄭寶石

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科，南寧市 530021)

盡管治療左心室泵功能不全的心衰藥物已經取得了很大的進展，但是心衰的發病和死亡人數還是逐年攀升，心臟移植仍然是治療終末期心衰的最佳治療方案。然而，每年全球少于3000例的心臟供體，遠遠不能滿足眾多心衰患者的治療需求。因此，近年來機械輔助循環(Mechanical Circulation Support，MCS)作為心室泵衰竭的有效治療手段，獲得了長足的進步[1-2]，并不斷往微創和小型化甚至微型化發展[3-4]。本文對機械輔助循環的相關進展進行綜述。

1 機械輔助循環概述

MCS是指用人工制造的機械裝置，部分或完全替代心臟的泵血功能，保證全身組織、器官的血液供應。MCS 治療的適應證和策略包括：過渡裝置，即第一個裝置作為第二個長期裝置的過渡(bridge to bridge, BTB)、心臟功能恢復的過渡治療(bridgeto recovery, BTR)、心臟移植的過渡治療(bridge totransplant therapy，BTT) 和最終治療(destinationtherapy, DT)[5]。根據輔助部位的不同，MCS可以分為左心室輔助裝置(left ventricular assist device，LVAD)、右心室輔助裝置(right ventricular assist device, RVAD)、雙心室輔助裝置(biventricular assist device, BVAD)和全人工心臟(total artificial heart，TAH)。依據植入方式的不同，可分為植入型和非植入型；根據血流搏出方式的不同，可分為搏動型泵和非搏動型恒流泵。

2 短期心臟輔助裝置

主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)從1968年開始應用于心源性休克患者，是應用最為廣泛的機械循環輔助裝置[6]。IAPB通過股動脈將球囊置于胸降主動脈。心臟舒張期時球囊充氣，提高舒張壓，增加冠狀動脈血流灌注；收縮期時球囊迅速放氣，使左心室收縮期后負荷降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加；……