經椎弓根上緣椎間孔鏡下病灶灌洗引流治療腰椎結核的臨床觀察

婁宇明 朱志安 黃齊雄 韋俊后 沈 喜 歐懿記 黃 超

(廣西河池市宜州區人民醫院脊柱外科，河池市 546300)

脊柱結核在骨、關節結核中發病率高居首位，其中以胸腰椎結核高發，因其在破壞脊柱穩定性的同時，造成脊髓、神經的受壓，導致致殘、致死率增高。目前抗結核藥物仍然是治愈結核的最終手段。脊柱結核患者出現脊柱穩定性破壞、進行性神經損害、竇道形成等情況時，需行手術治療。手術治療一般在術前常規給予2～4周抗結核治療后再考慮。手術方式常為結核病灶清除、植骨融合、內固定融合術，手術創傷大、出血量多，而且術后仍然有一部分患者復發，甚至合并細菌感染。椎間孔鏡下微創病灶灌注引流是近年來運用于脊柱結核治療的新方法，因其具有創傷小、恢復快、并取得一定療效等特點，逐漸為脊柱外科醫生接受。本文回顧性研究行椎間孔鏡下灌注引流20例患者的治療情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：所有患者均經正常抗結核治療2周以上，藥物治療效果不明顯，出現了明顯的椎體破壞、膿腫、空洞、死骨、竇道形成，由患者個人原因無法和(或)不愿接受開放手術治療。回顧分析2013年10月至2015年12月因腰椎結核在我科行椎間孔鏡下行灌注(引流)且符合納入標準的患者20例，均經影像學等檢查確診為腰椎結核，其中男5例，女15例，年齡23～60歲，平均45.5歲，病程1～12(6.5±1.2)個月，術后平均隨訪12個月。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 制備灌注沖洗用管：選用無菌3腔尿管1根，去除頂端，在殘端3 cm范圍內用咬骨鉗咬出管徑1/3大小的側孔。……