有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)我國(guó)肥胖青少年血脂影響的META分析

伍文娟

（海南體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，海南 海口 570311）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，從20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長(zhǎng)。自1985年到2010年，我國(guó)7～18歲兒童青少年超重檢出率由1.11%增至9.62%，肥胖檢出率由0.13%增至4.95%。研究證實(shí)肥胖能夠顯著影響血脂水平，肥胖癥患者中高血脂患病率為23%～40%，檢出率遠(yuǎn)高于正常人群，并可能成為成年期心血管系統(tǒng)慢性疾病和一系列代謝綜合癥發(fā)生的重要因素。肥胖能夠?qū)е轮x紊亂，而這正是導(dǎo)致心血管疾病的致病因素之一 。總膽固醇（Total cholesterol, TC）、 甘 油 三酯（Triglycerides, TG）和低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）的升高是引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的高危因素。降低TC能降低冠心病發(fā)病率并停止粥樣斑塊發(fā)展。與之相反，高密度脂蛋白（How density lipoprotein cholesterol, HDL-C）的含量與冠心病的發(fā)病成反比。有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高脂肪的供能比例，從而達(dá)到改善血漿中脂蛋白異常的效果，在預(yù)防和治療心血管病起到一定的作用，可以直接或間接影響血漿脂質(zhì)和脂蛋白代謝，成為防治血脂異常的重要手段之一。不僅如此，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)還因其具有安全、經(jīng)濟(jì)、適用范圍廣等特點(diǎn)而被廣泛接受。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象：以6～20歲肥胖青少年為例（體脂率＞30%，性別不限），對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血脂影響進(jìn)行META分析。②干預(yù)方式：有氧鍛煉時(shí)間至少為4周。③結(jié)果指標(biāo)：至少包含TC、TG、LDL-C、HDL-C中的一項(xiàng)，4個(gè)指標(biāo)單位均為mmol/L；④同一研究者針對(duì)同一人群發(fā)表的多篇文章，僅選擇最近發(fā)表的一篇。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)措施非運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)照的研究；②重復(fù)發(fā)表、綜述、會(huì)議及無(wú)法獲得全文的文章。

1.3 文獻(xiàn)評(píng)估

采用改良Jadad文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。該量表主要通過(guò)以下四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：隨機(jī)序列的產(chǎn)生，隨機(jī)化隱藏，盲法和撤出與退出。最高評(píng)分為7分。分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越高。

1.4 資料提取

以中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)字資源為主要來(lái)源。由2名人員分別獨(dú)立根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索篩選，信息提取主要包括文獻(xiàn)基本信息（作者、發(fā)表年份及發(fā)表刊物）、樣本量、性別/人數(shù)、年齡、干預(yù)時(shí)間、頻率和結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用Review Manger 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，本研究指標(biāo)為連續(xù)性數(shù)據(jù)資料，故采用均差（MD）表示。根據(jù)I2的值判斷異質(zhì)性大小，文中分析均為高度異質(zhì)性，所以均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)53篇，去除重復(fù)發(fā)表、綜述、會(huì)議等文獻(xiàn)5篇。通過(guò)閱讀題目和摘要，去除干預(yù)時(shí)間少于4周、研究對(duì)象年齡不在6-20歲范圍內(nèi)、干預(yù)措施非運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后對(duì)照的文獻(xiàn)37篇。最后共有11篇文獻(xiàn)入選。

2.2 研究特征

納入的11個(gè)研究的公開發(fā)表時(shí)間為2009-2017年，干預(yù)對(duì)象為6～20歲的青少年前，且體脂率＞30%；涉及590人；除一個(gè)試驗(yàn)參與者均為男性外，其他試驗(yàn)兩個(gè)性別都有；除一篇文章缺乏HDL-L指標(biāo)外，其余所有研究均包括TC、TG、LDL-C、HDL-C這四個(gè)指標(biāo)（見表1）。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血脂影響的Meta分析

2.3.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血液TC影響的Meta分析 有11個(gè)研究共計(jì)590人進(jìn)行了血液TC濃度比較，漏斗圖中顯示，代表文章的散點(diǎn)左右相較為對(duì)稱，即表示納入文獻(xiàn)無(wú)發(fā)表偏倚。納入研究結(jié)果具有高度異質(zhì)性（I2=98%、P＜0.00001），所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，效應(yīng)值為20.57。結(jié)果顯示，與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比干預(yù)后血液TC濃度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [MD=0.74，95%CI（0.67,0.81），P＜0.00001]（見表1），提示有氧運(yùn)動(dòng)可降低肥胖青少年的血液TC濃度。

2.3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血液TG影響的Meta分析 有11個(gè)研究共計(jì)590人進(jìn)行了血液TG濃度比較，由漏斗圖可見代表文章的散點(diǎn)左右相對(duì)較為對(duì)稱，即納入文獻(xiàn)無(wú)發(fā)表偏倚。由異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=89%、P＜0.00001）可知納入的11篇文章的研究結(jié)果具有高度異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，效應(yīng)值為21.35。結(jié)果顯示，與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比干預(yù)后血液TG濃度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [MD=0.52，95%CI（0.47,0.57），P＜0.00001]（見圖2），提示有氧運(yùn)動(dòng)可降低肥胖青少年的血液TG濃度。

表1 納入研究基本特征

2.3.3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血液LDL-C影響的Meta分析 有11個(gè)研究共計(jì)590人進(jìn)行了血液LDL-L濃度比較，漏斗圖中可見研究的數(shù)據(jù)不能夠形成左右對(duì)稱性分布，表明納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚。造成漏斗圖不對(duì)稱的原因有很多，出了發(fā)表偏倚外，還有諸如納入小樣本、低質(zhì)量實(shí)驗(yàn)，真實(shí)的異質(zhì)性等等。納入研究結(jié)果具有高度異質(zhì)性（I2=93%、P＜ 0.00001），所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，效應(yīng)值為35.24。結(jié)果顯示，與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比干預(yù)后血液LDL-L濃度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.97，95%CI（0.91,1.02），P ＜ 0.00001]（見圖 3），提示有氧運(yùn)動(dòng)可降低肥胖青少年的血液LDL-L濃度。

圖1 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血液TC的Meta分析

圖2 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血液TG的Meta分析

圖3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血液LDL-L的Meta分析

圖4 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血液HDL-L的Meta分析

2.3.4 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年血液HDL-C影響的Meta分析 有10個(gè)研究共計(jì)540人進(jìn)行了血液HDL-C濃度比較，漏斗圖代表文章的散點(diǎn)左右相對(duì)較為對(duì)稱，即納入文獻(xiàn)無(wú)發(fā)表偏倚。納入研究結(jié)果具有高度異質(zhì)性（I2=83%、P＜0.00001），所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，效應(yīng)值為8.16。結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)與干預(yù)前相比干預(yù)后血液HDL-C濃度有所增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [MD=0.1，95%CI（0.08,0.12），P＜0.00001]（見圖4），提示有氧運(yùn)動(dòng)可致肥胖青少年的血液HDL-C濃度明顯升高。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，改變著人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食等生活習(xí)慣直接或間接導(dǎo)致了我國(guó)的青少年肥胖率呈全面上升的勢(shì)態(tài)。肥胖能增加血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，付連國(guó)等人的研究顯示肥胖兒童青少年收縮壓、舒張壓、脈搏比非超重者高。候冬青等對(duì)北京市1 809名肥胖兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的心血管代謝異常存在高發(fā)現(xiàn)象，高血壓檢出率為30.7%。控制兒童青少年時(shí)期肥胖及相關(guān)慢病是預(yù)防心血管疾病的有效途徑。

多項(xiàng)研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)減少肥胖青少年體脂率、改善心血管供能、提高體適能方面具有積極作用。lair等人的研究中也表明有氧鍛煉可以通過(guò)增加最大攝氧量水平而提高最大心肺機(jī)能、降低心血管疾病死亡率。HDL與心腦血管疾病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，是一種抗高脂血癥、抗冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子。Berman表示運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉組織利用血漿TG供能，并促進(jìn)HDL的生長(zhǎng)增加。而LDL-C可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化中的血小板聚集及血栓形成。長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低血液中的 LDL-C。

本次分析納入11個(gè)研究，研究對(duì)象為我國(guó)肥胖青少年（體脂率＞30%），運(yùn)動(dòng)方式皆為有氧運(yùn)動(dòng)。Meta分析結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)我國(guó)肥胖青少年血液中TC、TG、LDL-L具有顯著降低的作用，對(duì)血液中的HDL-L指標(biāo)具有升高作用。本次納入的研究間具有高度異質(zhì)性，本文根據(jù)可能的異質(zhì)性原因做了亞組分析，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性有所降低，提示不同性別之間可能是引起異質(zhì)性的來(lái)源。

Meta分析均有其局限性所在，本次分析僅對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)字資源進(jìn)行了搜索，而Meta分析要求全面的搜索相關(guān)文獻(xiàn)；納入文章僅限于公開發(fā)表的文章,未納入未發(fā)表的文章，陰性結(jié)果往往得不到重視而未能發(fā)表，根據(jù)發(fā)表文獻(xiàn)所做的分析有可能會(huì)歪曲真實(shí)效應(yīng)，存在一定的發(fā)表偏倚；研究納入的研究之間具有較高的異質(zhì)性，可能影響分析結(jié)果的效力。