健康行動過程取向理論研究進展
——自我控制和行動控制的預測作用

崔 潔

（北京體育大學，北京 100084）

眾所周知，體育鍛煉具有眾多身心效益，但人們往往知而不行。高校大學生處于中學與社會的中間轉型階段，相對中學生和社會工作人員而言有更多的自由支配時間，然而其健康狀況卻令人堪憂。從1985年開始的全國大規模學生體質調查到2005年的報告顯示，從中學學生到高校學生體質持續下降。隨著2010年中小學的陽光體育運動的開展，中學生體質首次出現回轉的趨勢，然而高校學生的體質下滑趨勢仍未得到遏制。所以，對大學生鍛煉行為的干預與促進顯得尤為重要。

1 身體活動和相關預測模型

為獲得健康效益，世界衛生組織建議成年人每周至少完成中等強度的身體活動150min，且每次身體活動持續時間不少于10min。身體活動是指能導致身體能量消耗高于休息時的新陳代謝水平的運動行為，既包括體育鍛煉，也包括體育鍛煉之外的身體活動。目前應用于身體活動研究領域的理論模型主要包括社會認知理論、自我效能理論、計劃行為理論、健康信念理論、健康行動過程理論（Health Action Process Approach, HAPA）、自我決定理論以及跨理論模型。其中， HAPA（Schwarzer,2008）是預測健康行為的主要模型。

根據各種理論，維持行為的方法有3種：（1）改變行為的動機，完善意向的預測變量；（2）意向有效轉化為行為，如增加自我管理策略（計劃、抵制誘惑、壓力應對、社會支持、優先級設置等）；（3）當個體行為已經啟動，為了維持行為，防止復發，可以借助自我效能等變量。根據Rhodes 和 Dickau（2012）的一項包含11個研究的身體活動意向和行為的元分析顯示，當意向有中等強度（d=0.44）的變化時，只能引起很小的行為變化（d = 0.17），且意向和行為的關系較低（r=0.06），表明意向的提高并不能直接提高行為。有研究顯示，HAPA模型的前因變量能解釋意向71%的變異，維持自我效能和意向只能解釋計劃的53%的變異，意向、計劃和恢復自我效能對鍛煉行為有顯著預測作用，但是可解釋的方差卻依舊很低（R2=0.193）。這說明提高行為最有效的方法就是提高意向到行為的轉換。

2 健康行為過程取向模型的研究現狀

HAPA將健康行為的產生和保持分成前意向、意向和行為3階段：第一階段是動機階段或前意向階段，模型認為該階段的個體清醒認識到當前不健康行為的危害、了解健康行為的益處和不健康行為的害處，并且正確評估自己是否有能力采取健康促進行為，從而形成目標意向以采取健康促進行為；第二階段是意志階段或后意向階段，處于該階段的個體會制定行動計劃和應對計劃，促使行為意向到健康行為的成功轉化；第三階段是行動階段，即保證健康促進行為的長期維持并預防健康危害的復發。HAPA模型針對個體所處特定階段將其從無意向推進到有行動意向、從有意向推進到采取行動乃至健康行為方式的養成與長期維持，對未來鍛煉行為的促進有重要的預測作用（圖1）。

圖1 健康行動過程取向理論模型（引自：沈夢英2011, 18頁）

Carraro和 Gaudreau（2013）的一項元分析顯示，行動計劃對因變量身體活動有中等強度（φ=0.41）的效果量，說明計劃本身并不能有效彌補意向-行為鴻溝。同時，很少有研究關注意志階段中計劃實際怎樣轉化為行為。Parschau等（2014）認為，雖然計劃可以彌補意向和行為之間的鴻溝，但是更多的計劃和計劃干預并不能直接帶來更多的行為。這就表明研究應該更進一步探討計劃和實際行為之間的機制問題，以期提高實際的鍛煉行為。

3 自我調節能力

高雯等（2012）認為，在各種意志理論中，自我調節的作用主要表現在保持注意集中和情緒平衡兩個方面。在健康行為變化的各個階段，人們都需要對當前任務或目標行為予以關注并加以保持，在出現干擾的情況下集中注意力，控制焦慮，需要認知技能。這就提示，自我調節能力可以克服干擾情緒，并對當前任務或是目標進行注意和保持。

時限性自我調節理論認為，引發人們行為的總耗費和收益在時間方面存在明顯差異，意向和行為間的調節變量——行為優勢和自我調節能力就具有很強的影響作用（圖2）。該情形適用于對人類健康行為的研究，健康行為在總體耗費和收益上存在很顯著的時間差異，例如鍛煉行為需要堅持數周才能明顯改善外貌體形、各項生理機能等。Mischel, Shoda和 Rodriguez（1989）研究認為具有較高自我控制的兒童更容易做到延遲滿足，延遲滿足過程中的自我控制即為自我調節能力的表現形式。所以，自我控制可以作為調節變量影響意向-行為之間的關系。

自我控制是指人們克服先天性及自動化的傾向、欲望和行為，促使個體更好地遵守社會規則和規范，抵制短期誘惑以實現長遠目標的能力，它是人格結構的核心構念之一。Tangney,Baumeister, & Boone （2004）認為，自我控制是個體克服或改變內在反應、改變不必要的行為傾向及控制行動的能力。許多研究者認為，自我控制的失敗就是因為無法抑制由外界誘惑引起的優勢行為。自我調節較好且穩定的個體往往具有較高的自我控制能力，健康行為改變困難的個體在自我控制測驗中分數較低。

4 自我調節策略

除了自我調節能力可以影響意向和行為之間的關系之外，自我調節策略對意向和行為間的關系也有影響，HAPA模型中加入了計劃作為意向和行為的中介變量，但是 計劃通常在情境遭遇之前產生，是一種預期性的自我調節策略，它不能直接決定即時性行為的發生。行動控制則是一種即時性的自我調節策略，即根據某種行為標準對正在進行的行為進行不斷的評估，最終產生即時的行為。根據HAPA理論，行動控制是一個有效的即時自我調節策略，它有助于維持健康行為，并預防復發。

行動控制在健康行為改變領域有較多應用。一項有關口腔自我管理的干預研究發現，計劃作為意向和使用牙線行為的中介變量，在這其中，行動控制可以作為調節變量影響計劃和行為，并促進使用牙線的行為。另一項基于HAPA 模型的牙線使用行為研究認為，牙線的使用可以產生較高的行動控制，行動控制又會促進有意向者的使用牙線行為，所以行動控制較好地中介了計劃和行為。Godinho, Alvarez, Lima &Schwarzer（2014）將HAPA應用于健康飲食領域，發現計劃必須通過行動控制才可以有效提高蔬菜和水果的攝入量（R2=0.8），且此時模型的解釋效果最好。

在身體活動領域，Fernández等（2015）在意向和鍛煉行為中加入行動計劃、應對計劃和自我控制，結果顯示此時的模型對行為的解釋效果最好，行動控制可以有效中介應對計劃、行動計劃和鍛煉行為，并且只有行動控制對鍛煉行為有間接效應（β=0.42,P＜0.001），可解釋的鍛煉行為方差較高（R2=0.68）。Fleig, Lippke, Pomp &Schwarzer （2011）認為通過增加行動控制這種自我調節策略可以更成功的誘導鍛煉行為。另一項研究以193名大學生為實驗參與者進行三個時間點測量的調查研究發現，通過行動控制的調節作用，可以增加身體活動的解釋量（ΔR2=0.02）。Sniehotta 和 Schwarzer（2005）認為，行動控制和計劃共同干預比計劃單獨干預更有可能提高身體活動。

圖2 時限性自我調節理論的作用機制

5 研究不足和未來發展思考

從上述研究可以看出，提高鍛煉行為最重要的是將意向有效的轉換為行為，但是前人對意志階段的心理機制探討不足，沒有將核心變量的發現作為主要任務。在已有的研究中，多數研究采用問卷調查的方法，實驗法和其他方法的使用不多。調查法對于模型建構固然有作用，但是實驗研究更加有說服力。目前研究仍然采用橫斷研究的方式，而模型構建應采取縱向的研究方法以研究身體活動的變化，使得身體活動實現客觀化的測量（計步器等）更加具有說服力，而不僅是自我報告的方式。因變量最終落腳點應該在行為層面，鍛煉領域所有的研究最終目的都是為了促進個體身體活動。前人研究很少有學者探究自我控制在鍛煉意向與行為之間的作用機制，用提高自我控制的方法來提高鍛煉行為的干預研究更是少之又少。未來研究方向在彌補上述不足的同時，還應該關注自我調節策略對意向-行為鴻溝的彌補。由于自我調節策略有預期性和即時性之分，國內對行動控制的研究不足，更沒有可借鑒的策略聯合研究。HAPA模型的意志階段已有計劃這一預期性自我調節策略作中介變量，聯合即時調節策略——行動控制可以完善意志階段，合理運用自我調節策略可以更好地解釋與預測鍛煉行為，為鍛煉干預提供合理化建議。此外，HAPA模型常用于全年齡人群，大學生群體的特殊性是否會對意向到行為的轉換有不同的影響，還有待進一步研究。