自擬胃糜舒方加減治療肝郁氣滯型慢性糜爛性胃炎30例

許文文，李軍茹，崔嫻淑

(1.青海大學，青海 西寧 810000；2.青海省中醫院，青海 西寧 810000)

慢性糜爛性胃炎(chronic erosive gastritis,CEG)是消化系統常見病，主要表現為上腹部不適、胃脘部脹滿疼痛、噯氣、反酸、灼熱、惡心嘔吐、納差等癥狀。李軍茹老師從醫30余年，臨床自擬胃糜舒方治療肝郁氣滯型CEG療效顯著，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2016年12月至2017年6月青海省中醫院門診收治的肝郁氣滯型CEG患者56例，按隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組30例，其中男14例，女16例；年齡20～71歲，平均(47.77±11.30)歲；平均病程(36.67±17.44)個月。對照組26例，其中男12例，女14例；年齡21～71歲，平均(48.46±11.16)歲；平均病程(34.33±16.92)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審查通過。

1.2納入標準符合《慢性胃炎的病理診斷和分類》[1]CEG的診斷標準；符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[2]慢性糜爛性胃炎肝郁氣滯型的診斷標準；檢查幽門螺旋桿菌(HP)為陰性；14 d內未口服治療本病的相關藥物；患者自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準胃鏡及病理診斷為胃癌者；對治療所用藥物過敏者；合并有重要臟器如心、肝、腎、腦、肺等嚴重疾病、精神病患者；不能遵守醫囑、不愿意參與調查研究、依從性差者及失訪者。

2　治療方法

2.1對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20061220)20 mg，每日晨起口服1次；枸櫞酸鉍鉀口服液(河北奧星集團藥業有限公司，國藥準字H13023305)1支(5 mL)，每日三餐前30 min加3倍溫水稀釋后口服。

2.2治療組口服自擬胃糜舒方，基本方藥物組成：黃芪30 g，白芷10 g，白及15 g，三七粉3～5 g(沖服)，醋乳香6 g，醋沒藥6 g，煅瓦楞子30 g(先煎)，紅景天10 g，敗醬草15 g，炒枳殼10～15 g，檳榔10 g。噯氣明顯者加沉香；口苦明顯者加吳茱萸、黃連；納差者加神曲。每日1劑，水煎400 mL，早晚分兩次溫服。

兩組均以4周為治療周期，治療結束后統計患者治療后癥狀評分并復查胃鏡。治療期間囑患者規律服藥，忌食辛辣刺激及肥甘厚膩，調暢情志。

3　療效觀察

3.1療效評定標準治愈：臨床癥狀和體征消失，經胃鏡檢查發現胃黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，中醫癥狀評分減少2/3以上，經內鏡分級減少1～2級；有效：臨床癥狀及體征減輕，中醫癥狀評分減少1/3以上，經內鏡分級減少1～2級；無效：臨床癥狀及體征未明顯改善或出現惡化，中醫癥狀評分及內鏡分級均無改變。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2結果見表1。

表1　兩組肝郁氣滯型慢性糜爛性胃炎患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4　討論

CEG是指胃黏膜上皮完整性受損，且病損不超過黏膜肌層，是具有獨特內鏡特征的胃黏膜病變，是消化系統的常見病、多發病之一。現代研究認為其發病與胃酸分泌異常、HP感染、自身免疫、遺傳、飲食、心理因素、個人體質因素及與本病同時發生的肝膽疾病等有關。中醫認為該病主要與外感六淫、情志不暢、飲食傷胃、脾胃素虛等因素有關，肝失疏泄，脾失健運，脾胃升降失常，從而出現胃脘部等不適癥狀。病機為肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣不降。治宜疏肝理氣、和胃止痛。自擬胃糜舒方中黃芪益氣健脾，溫中補虛，藥理研究證實黃芪苷有免疫調節、抗腫瘤、降血糖、抗病毒、多臟器保護等作用[3]。紅景天補益和中，益氣活血，紅景天苷具有抗衰老、抗疲勞、保護心腦血管、調節免疫系統、防輻射、抗疲勞、抗腫瘤等藥理作用[4-5]，二者配伍可和中健脾，鼓舞胃氣，增強機體整體抗病能力。白芷、白及、三七消腫生肌，斂瘡止血，可祛腐生肌，止血寧絡。乳香、沒藥具有活血散瘀、消腫止痛的功效，二者為臨床常用藥對。敗醬草有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛的功效。煅瓦楞子消痰化瘀，軟堅散結，制酸止痛。研究表明，上述藥物能改善胃黏膜血液循環，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥滲出，消除潰瘍及周圍組織炎癥，促進肉芽生長及上皮細胞新生，促進黏膜增生，加快組織創面修復，并能迅速改善胃脘部不適癥狀。綜上所述，自擬胃糜舒方對改善肝郁氣滯型CEG患者胃脘部癥狀及對胃黏膜的恢復有顯著的療效。