輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素分析

【摘要】目的：本文將對輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素進行分析，探討輔助生殖技術對不孕患者治療后，β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值單次以及動態預測妊娠結局的意義，從而確保臨床治療療效。方法：將我院2016年1月-2016年3月接收的146例不孕患者作為此次實驗研究對象，患者均接受輔助生殖技術，監測排卵后16d的血β-HCG值以及上升狀態，探究對妊娠結局的影響，根據妊娠期限，是否超過12周對患者進行分組，為繼續妊娠組與不良妊娠組。結果：繼續妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；助孕措施繼續妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者；對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區段，可以觀察到繼續妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。結論：在輔助生殖技術中，測定血β-HCG值是預測妊娠結局的重要指標。

【關鍵詞】輔助生殖技術；血β-HCG值；妊娠結局

Abstract： Objective： to investigate the significance of the single value of beta-chorionic gonadotropin（尾-HCG） and the dynamic prediction of pregnancy outcomes after assisted reproduction in infertile patients.Methods： all patients received assisted reproductive technology to monitor the serum -HCG level and the rising state of 16d after ovulation.Results： Comparing the different sections of the distribution of the blood beta-HCG increase in the two groups of patients， it can be observed that the proportion of the blood beta-HCG increase in patients with continuous pregnancy exceeding 100 % is 82.4 %， while the proportion of patients with adverse pregnancy is only 55.2 %. Patients with a decrease in blood 尾-HCG accounted for 12.5 %.

Key words： assisted reproductive technology，blood -HCG value and pregnancy outcome.

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-015-02

現階段，社會經濟發展迅速，人們生活水平不斷提升，人們工作形式發生一定改變。這一社會背景下，人們生活逐漸靜態化，體力活動不斷減少。并且，高熱量食品在人們生活中占據重要比例，導致血脂異常以及肥胖等現象發生率不斷升高。針對育齡期女性而言，一旦發生血脂異常，患者代謝以及內分泌紊亂對卵母細胞的質量以及早期胚胎發育造成影響，也會造成子宮內膜容受性不斷下降，從而對女性生育能力造成嚴重影響，并且會導致不良的妊娠結局。臨床治療中，確定早期妊娠的最常用的方法便是對患者測定血β-HCG值的妊娠試驗。但是，針對輔助生殖技術對受孕者進行治療，其中會有一些患者仍存在妊娠課程，常見的包括異位妊娠、生化妊娠以及流產。因此，本文將對輔助生殖技術中血HCG值與妊娠結局相關因素進行分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2016年3月接收的146例不孕患者作為此次實驗研究對象，患者均接受輔助生殖技術。患者年齡22-44歲，平均年齡為（33.53±1.46）歲；不孕年限6個月-15年，平均不孕年限為（8.27±1.72）年。使用助孕方法主要有：自然周期指導房事、改良宮腔內人工授精與促排卵、體外受精-胚胎移植等。不孕因素主要包括：排卵障礙、免疫性不孕、輸卵管因素、子宮內膜異位、男性因素等。

1.2 方法 助孕治療措施：在黃體期IVF/ICSI均需使用GnRH-a（產品名稱為達必佳，德國輝瑞公司生產）進行長方案降調節，在女性月經5d內使用FSH-HP/HMG（Metrodin-HP/Pegernal，瑞士雪蘭諾公司生產）對患者給予超排卵治療。IUI周期在患者月經5d內進行超排卵治療，使用HMG/HCG、CC/HCG、CC/HMG/HCG方案。患者在接受超排卵治療過程中，需要進行常規的黃體支持，根據血E2水平以及卵泡數目給予HCG（Profasi 瑞士雪蘭諾公司生產）或是黃體酮20-60mg/d，劑量為5000U或是2000U，1次/d。對患者進行樣本收集與處理，所有患者在本院主要通過B超進行，輔助基礎體溫、宮頸粘液、激素等常規方法，進行全面、系統監測卵泡發育以及排卵情況，將所有患者規定在移植后3-6天作為進行首次驗血日（因為患者接受體外受精-胚胎移植人員在取卵后3-6d進行移植，因此，將首次驗血日規定在移植后3-6天），否則將排除在外。驗血日晨尿中的HCG弱陽性或是陽性者測定血β-HCG水平。血β-HCG>50IU/L視為生化妊娠，在48h后再次對患者進行驗血β-HCG值，密切追蹤患者血β-HCG水平上升情況[1]。

1.3 觀察指標 觀察繼續妊娠與不良妊娠血β-HCG值在不同區段的分布。

觀察不同助孕方法血β-HCG值比較。

觀察血β-HCG值上升情況。

1.4 效果判定 確定妊娠后患者在排卵5周內進行B超檢測，觀察到孕囊便為臨床妊娠，妊娠結局主要有繼續妊娠：妊娠時間超過12周（胎盤已經形成，并且發揮實際作用）；不良妊娠：早期流產（確定臨床妊娠后流產）；生化妊娠（B超沒有觀察到胎心與孕囊）；異位妊娠。

1.5 統計學原理 本實驗通過spss20.0專業統計學軟件，數據信息開展t值檢驗，并以（_x±s）表示。

2 結果

2.1 繼續妊娠與不良妊娠血β-HCG值在不同區段的分布 在146例患者中，繼續妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；兩組數據存在差異顯著（P<0.05），詳見表1.

2.2 不同助孕方法血β-HCG值比較 同組內不同助孕方法患者血β-HCG值無明顯差異（P>0.05）；助孕措施繼續妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者，兩組數據存在差異顯著（P<0.05），詳見表2.

2.3 血β-HCG值上升情況 選取兩者患者首次驗血48h后的血β-HCG值與首次得出的驗血值進行對比，觀察血β-HCG值上升情況。繼續妊娠患者上升情況約在37.6%-752.7%，平均上升（190.6±41.2）%；不良妊娠患者上升情況為-51.2%-516.3%（有部分患者出現下降趨勢），平均上升（147.2±50.6）%，兩組數據信息對比無明顯差異（P>0.05）。但是對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區段，可以觀察到繼續妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。

3 討論

本次實驗研究中，繼續妊娠組123例，血β-HCG值為76.6-2899IU/L，平均（794.6±182.7）IU/L；不良妊娠組23例，血β-HCG值為52.1-427.38IU/L，平均（182.3±46.3）IU/L；助孕措施繼續妊娠患者血β-HCG值明顯高于不良妊娠患者；對比兩組患者血β-HCG值上升情況分布的不同區段，可以觀察到繼續妊娠患者血β-HCG值上升情況超過100%的占比例為82.4%，而不良妊娠患者僅僅占比例55.2%，血β-HCG值下降患者占12.5%。

有關妊娠結局有很多報道，在Chen[2]實驗研究中，在未使用促排卵與黃體支持的患者自然妊娠中，最后一次月經8周內對患者進行單次驗血孕酮（P）、血β-HCG值，觀察到單次血孕酮值可以的預測妊娠結局，而血β-HCG值因為在8周內出現很大的波動范圍，無法確定取血日，從而對妊娠結局不能進行預測。在Esteves[3]實驗研究中，助孕方式為體外受精-胚胎移植、人工授精等，患者在排卵16d后，血β-HCG值為妊娠結局的預測主要內容。因為對患者進行輔助生殖技術治療中，因為需要黃體酮進行黃體支持，本次實驗選取了患者早孕期血β-HCG值作為妊娠結局預測的主要指標。資料對比了患者不孕時間、年齡、黃體支持等相關因素，患者之間無明顯差異。不良妊娠患者促性腺激素用量要高于繼續妊娠組，繼續妊娠組患者主要以體外受精-胚胎移植方式為主，需要更多的卵泡發育以及常規的長方案調節，因此需要提高促性腺激素的使用。此次實驗中，兩組患者在排卵后，均進行黃體支持，首次所用的HCG量與末次HCG用量在距離驗血日的時間上沒有出現明顯差異。

綜上所述，在輔助生殖技術中，測定血β-HCG值是預測妊娠結局的重要指標，而血β-HCG值上升情況對妊娠結局預測方面沒有較大的價值。

參考文獻

[1]高文麗. 輔助生殖技術中不同時機r-LH的添加對IVF妊娠結局的影響[D]. 寧夏醫科大學， 2016.

[2]Chen Y M， Xie Q Z， Yang Y F， et al. Effect of estradiol level before HCG trigger on pregnancy outcome of IVF-ET cycles with prolonged GnRH agonist protocol in luteal phase[J]. Journal of Reproductive Medicine， 2017.

[3]Esteves S C， Matheus R， Ashok A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele： systematic review and meta-analysis：[J]. Asian Journal of Andrology， 2016， 18（2）：254-258.

作者簡介：陳嫦娥（1985.6-），漢，女，安徽含山人，本科，護師，研究方向：臨床護理。