糖尿病合并冠心病的護理進展

田偉燕

【摘要】糖尿病合并冠心病的患者在臨床上非常多見。糖尿病患者易合并冠心病，導致更高的致死、致殘率。由于糖尿病合并冠心病病情的嚴重性和治療的特殊性，患者需要更高要求的護理措施。現將糖尿病合并冠心病的護理進展綜述如下。

【關鍵詞】糖尿病/護理；冠心病/護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-200-02

1 糖尿病合并冠心病的流行病學

冠心病已經成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因。研究表明，糖尿病患者死于冠心病者占40%～70%。隨著治療手段的進步，糖尿病患者未合并心血管病的死亡率明顯下降。然而，對于糖尿病合并心血管病患者，男性的死亡率沒有明顯下降，女性的死亡率實際上還有增加。據報道，2型糖尿病患者的冠心病發癥危險性比普通人群高2～4倍，死亡率占糖尿病患者的40%。隨著糖尿病發病率增加，糖尿病患者不僅罹患心血管病的風險高，且預后較差。

2 糖尿病合并冠心病的發病機制

2.1 高血糖與動脈粥樣硬化 糖尿病患者由于長期處于慢性高血糖狀態，體內蛋白質發生糖基化。葡萄糖與蛋白質經過一系列的反應形成穩定不可逆的糖基化終產物。糖基化終產物促進冠狀動脈粥樣硬化。

2.2 胰島素抵抗與動脈粥樣硬化 胰島素抵抗所表現的高胰島素血癥和脂質代謝紊亂是致動脈粥樣硬化的重要因素。高胰島素血癥可以促進平滑肌細胞的增殖，增加血管阻力和凝血傾向。胰島素抵抗可以導致高密度脂蛋白膽固醇減少、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯增多，分別經由不同的途徑冠狀動脈粥樣硬化，促進動脈硬化的發生和發展。

2.3 血管內皮細胞功能紊亂與動脈粥樣硬化 糖尿病狀態下，血管內皮細胞功能嚴重受損，多種內皮源性細胞因子分泌失調、血管張力及血流動力學等一系列平衡受到破壞，促進動脈粥樣硬化的發生和發展。

2.4 凝血因子、血小板及纖溶系統功能異常與動脈粥樣硬化糖尿病患者所具有的高血糖、高血脂和高胰素血癥，以及血管內皮細胞功能紊亂可影響血液中多種凝血因子、血小板和纖溶系統的功能，使血液處于高凝狀態，易形成血栓，加速動脈粥樣硬化的發展。

3 糖尿病合并冠心病的護理

3.1 入院評估 患者入院時應了解患者既往病史、血糖控制情況、以及胸悶胸痛和是否正規就診、使用藥物等情況。對病情作出初步評估，識別可能出現糖尿病急性并發癥，如DKA、高滲性昏迷和低血糖昏迷以及急性冠脈綜合癥的高危患者，從而實行重點護理。研究發現糖尿病合并冠心病患者的自我控制和自我護理能力、依從性和對疾病的認知程度都不高，因此通過系統評估、實施個性化的整體護理是十分重要和有必要的。

3.2 心理護理 糖尿病合并冠心病患者易出現恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等負性心理。主要由于糖尿病合并冠心病患者因同時罹患兩種潛在有嚴重并發癥及不良預后的慢性疾病，生活質量受到嚴重影響，且需要終身使用多種治療藥物等因素引起。不良的情緒通過應激機制，誘發高血糖和心絞痛，加速病情進展，甚至導致糖尿病急性并發癥和急性心血管事件。應與患者積極溝通，使患者理解病情的復雜性和可能會出現的不良后果，加強對自己病情的重視；同時，向其反復強調病情通過努力是可以得到良好控制的，促使患者積極配合，提高對治療和護理的依從性，主動參與疾病的治療。

3.3 飲食護理 飲食治療不僅是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，且在冠心病的治療中亦十分重要。不良飲食習慣是糖尿病發病中最主要的危險因素，合理的飲食對預防和治療動脈粥樣硬化發生和發展十分重要，因此糖尿病合并冠心病患者飲食治療尤為重要。因患者既有糖尿病又有冠心病，飲食受到限制，合理的飲食搭配對病情控制具有重要意義。應根據其具體情況給予合理的、個體化的飲食指導，既要保證營養供應，又要避免營養過剩。

3.4 胰島素治療的護理 胰島素治療是糖尿病合并冠心病患者首選的降糖方案。要做到規范、準確、有效，并向患者講解準確注射胰島素的重要性以及低血糖反應的癥狀、預防和處理低血糖方法。同時，合并冠心病的患者多需要接受抗栓治療，注射后應按壓較長時間，避免局部淤血或血腫。對于合并急性心肌梗死、飲食不規律患者，常需要應用胰島素持續靜脈泵入治療，需密切觀察穿刺部位有無紅腫及出血。

3.5 低血糖的預防與護理 使用胰島素時，應根據患者的進餐情況把握劑量、時間，及時根據血糖監測結果進行調整。因低血糖可引起心動過速，加重心臟負荷和心肌缺氧，造成梗死面積的擴大，因此對心肌梗死的患者應將血糖保持在稍高水平。對使用注射胰島素的患者應加強病情的觀察，鑒別心動過速、疲乏、惡心嘔吐等癥狀是低血糖反應還是由心肌梗死引發，并協助處理。

3.6 出院指導 出院時應對患者進行積極指導，告知患者病情的良好控制需要合理的飲食治療、運動療法及堅持規律使用控制血糖、抗血小板制劑和調脂等藥物。指導其保持排便通暢，預防便秘，有效的降低心律失常、心肌梗死、猝死等心臟突發事件的發生率。應定期監測血糖、血壓和糖化血紅蛋白以及肝腎功能和心電變化。指導患者外出時隨身攜帶治療卡及保健盒。堅持專科門診隨訪。

4 小結

目前糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，對人類的主要危害是并發癥。冠心病又是糖尿病的慢性并發癥之一。糖尿病患者冠心病發生率高，約80%死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死發生率高，預后差。糖尿病合并冠心病治療繁瑣復雜，時間長。目前，國內外已將生命質量作為衡量疾病治療效果的一個重要觀察指標。因此，對糖尿病合并冠心病患者從藥物、病情監測、飲食、生活等多方面給予綜合護理，實施正確的健康教育，提高患者的依從性和自理能力，進而達到提高患者生活質量，降低糖尿病合并冠心病患者死亡率的重要保障。

參考文獻

[1]馬禮坤，葉山東.糖尿病與心血管疾病-基礎理論及臨床應用[M].合肥：安徽科技出版社，2007.1～2，34～35.

[2]宋傳蓮，魏素蘭.2型糖尿病合并冠心病的臨床特點及護理[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（18）：2492.

[3]康月珍.臨床護理路徑在糖尿病合并冠心病病人健康教育中的應用[J].南方醫科大學學報，2010，30（8）：1351～1354.