經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的應用進展

曾令輝

【摘要】腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是骨科中最為常見的疾病之一，大多數腰椎間盤突出癥患者在經過治療后能夠達到治愈效果。經過非手術治療的腰椎間盤突出癥患者治療無效可采取手術治療。傳統手術治療腰椎間盤突出癥患者具有一定效果，但是具有術后恢復速度慢和費用較高以及創傷較大等缺陷。隨著微創手術的逐漸發展和進步，經皮椎間孔鏡技術得到相應發展。經皮椎間孔鏡技術是一種微創技術，具有并發癥少和恢復時間快等優勢，因此受到廣大腰椎間盤突出癥患者的青睞。本文將主要分析經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的應用進展。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡技術；腰椎間盤突出癥；應用進展

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-197-02

治療腰椎間盤突出癥患者的主要方法有：（1）手術治療；（2）非手術治療。腰椎間盤突出癥會導致患者腰腿疼痛，好發于青壯年人群，腰椎間盤突出癥的發生與勞動強度和外傷等密切相關。一般情況下，人類在20歲以上者就出現椎間盤退變和抗負荷能力降低等情況。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變基礎上發展而來，腰椎間盤突出癥好發節段是：L 4/5 及 L 5 /S 1 。手術治療主要包括：（1）傳統開放手術；（2）微創手術。隨著脊椎外科內鏡輔助技術的不斷發展和進步，經皮椎間孔鏡技術取得顯著進展。經皮椎間孔鏡技術能夠在直視下切除游離髓核組織，降低減壓效果，最終取得良好的臨床治療效果。

1 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者適應證

現階段來看，經皮椎間孔鏡技術的適應證正在不斷的擴大之中。經皮椎間孔鏡技術從簡單的治療單純包容性腰椎間盤突出癥患者逐漸發展到治療經椎間孔進入到椎管之內直接摘除髓核，一方面能夠解決腰椎間盤突出問題，還能夠解決骨性狹窄問題。相關資料研究表明，經皮椎間孔鏡技術能夠被適用在大多數椎間盤病變中，完成椎間孔擴大成型術。臨床上，醫生可以根據腰椎間盤突出癥患者的具體突出部位來選擇YESS（內窺鏡脊柱系統）技術或者 TESS（經椎間孔內窺鏡技術）技術。一般情況下愛，對椎間孔外突出型患者采用YESS技術，對椎間孔內側患者采用TESS技術。對于椎間孔內側突出者，由于側后方入路 比較困難，因此應該采用椎板間隙入路方式。

2 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的技術操作

對腰椎間盤突出癥患者實施經皮椎間孔鏡技術時，可以采取以下兩種體位：（1）側臥位；（2）俯臥位。我國醫生更為習慣傳統手術體位，因此在手術過程中往往采取俯臥位。據研究資料顯示，側臥位的手術安全性非常高，為患者墊枕，繼而開放患者的側椎間孔，便于手術順利進行。側臥位舒適度顯著高于俯臥位，但是側臥位具有顯著缺陷，無法進行雙側病變操作。基于此，臨床手術過程中需要根據患者的具體狀況來選擇合適的手術體位。取患者俯臥位時，局部麻醉是大部分手術患者選擇的麻醉方式，部分手術患者采用硬膜外麻醉方法或者全麻方法。手術前需常規消毒，使用利多卡因穿刺局部麻醉。

3 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果

經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果與醫生的臨床操作技巧有一定相關性。有學者表明，采用經皮椎間孔鏡技術治療100例腰椎間盤突出癥患者，優良率高達91.00%（ 91/100）。還有學者表明，采用經皮椎間孔鏡技術治療80例腰椎間盤突出癥患者，優良率高達92.50%（74/80）。與此同時，相關學者認為經皮椎間孔鏡技術治療下肢疼痛麻醉患者具有確切治療效果[1]。部分學者還認為，應用 YESS 、 TESS技術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果顯著。

4 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的術后并發癥

經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的術后并發癥發生率較低，其中最為常見的并發癥是：日光燒灼綜合征。國外曾有學者表明，對手術中穿刺針的相關解剖不難發現，經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的術后感覺異常與手術中的高頻電凝熱損傷有一定關系。相關研究資料顯示，椎間隙感染發生率為1.98%，臨床中主要表現為：（1）術后腰背部疼痛；（2）下肢異常疼痛。上述臨床表現與手術中穿刺定位的局部感染密切相關，在提供抗炎治療后能夠緩解其正在，一旦治療效果不夠理想，必須及時實施植骨融合術。部分學者認為，摘除腰椎間盤突出癥患者的髓核后再在椎間隙內注入慶大霉素具有顯著預防效果[2]。但是，手術后使用抗生素并不是預防感染的主要手段，而是因為纖維環內層使用抗生素藥物無法達到椎間隙。切口軟組織感染一般有無菌技術操作不夠嚴格所致，切口血腫則會導致神經根發生癱瘓，手術后臨床主要表現為：（1）雙下肢疼痛；（2）無力排尿；（3）排尿非常困難。一旦未及時處理，勢必會導致嚴峻后果。在預防切口血腫并發癥時，必須完善止血措施，置入引流管，切勿過緊縫合傷口，繼而預防引流不暢。神經根損傷是腰椎間盤突出癥患者接受經皮椎間孔鏡技術之后的常見并發癥，損傷嚴重時難以恢復正常效果。研究資料顯示，神經根損傷發生率占1.85%。還有學者認為經皮椎間孔鏡技術術后痛覺過敏的主要發生原因可能與術者缺乏臨床經驗有關[3]。手術過程中發現硬膜損傷時，需細心縫合，預防腦脊液滲漏。術后神經根損傷與術者對解剖結構的認識程度密切相關，因此術者需要有相關臨床經驗。

5 經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥患者

經皮椎間孔鏡的YESS系統技術需進行局麻處理，穿刺之后逐級擴張，無需切斷腰部肌肉和切除椎板。經皮椎間孔自然間隙操作，未對穩定性造成影響，因此經皮椎間孔鏡技術是治療腰椎間盤突出癥最為常見的內鏡技術。通過經皮椎間孔鏡通過椎間孔經過出口神經根，其視野相對狹小，需要局部麻醉來提高安全性。腰椎管狹窄癥是臨床中常見病，往往由椎間關節退變所引起。腰椎管狹窄患者往往會累及到多個節段，術者需確定好椎管狹窄的具體部位，經皮椎間孔鏡技術能夠治療腰椎管狹窄癥患者。

6 結束語

綜上所述，隨著經皮椎間孔鏡技術的不斷發展，上述技術已經得到臨床醫生的廣泛認可。經皮椎間孔鏡技術相比起傳統的微創技術而言，適應證更為廣泛，具有臨床治療效果高和術后并發癥發生率少等優勢。

參考文獻

[1]呂天才.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效相關影響因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：136-137，140.

[2]王作偉，菅鳳增，王興文等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥：椎間孔入路和椎板間入路的對照研究[J].中華神經外科雜志，2016，32（12）：1214-1219.

[3]韓廣，湯鋒武，張賽等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥和腰椎間孔狹窄的并發癥原因分析與處理[J].中國現代神經疾病雜志，2016，16（4）：210-215.