轉(zhuǎn)舌膏結(jié)合芒針治療腦中風(fēng)后言語障礙的臨床觀察

王信海　黃學(xué)言　笵然梅　鄭 靜　韋羨萍

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 欽州 535099）

言語障礙是缺血性腦中風(fēng)后遺癥最常見的神經(jīng)性損傷之一，影響患者的生活質(zhì)量和言語表達(dá)能力，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，缺血性中風(fēng)救治成功率也不斷提高，但多數(shù)恢復(fù)期患者會遺留肢體麻木、偏癱、失語和吞咽困難等后遺癥，因此需加強恢復(fù)期干預(yù)，以提升患者生活質(zhì)量[1-2]，我院運用轉(zhuǎn)舌膏加減口服結(jié)合針刺穴位受到較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2017年2月在我院腦病科收治的70例缺血性腦中風(fēng)后言語障礙的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT掃描確診缺血性腦中風(fēng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦出血、合并嚴(yán)重全身性疾病、惡性腫瘤等不納入本次觀察病例。將所有病例分觀察組和對照組各35例，觀察組年齡50～85（65±6.78）歲，男18例，女17例，病程2～8（2.55±0.39）個月，腦出血21例、腦梗死14例；對照組年齡18～83（62±4.28）歲，男20例，女15例，病程2.5～7.5（2.28±0.72）個月，頭顱CT掃描腦出血19例、腦梗死16例。兩組在年齡、病程、性別、合并癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：觀察組給予常規(guī)治療并轉(zhuǎn)舌膏（大黃、芒硝、甘草、黃芩、竹葉、山梔子、薄荷、石菖蒲、遠(yuǎn)志）水煎口服，氣血不足者加黨參、白術(shù)、茯苓、雞血藤；素體腎陰虛加玄參、羚羊角、鉤藤、知母、鱉甲、地黃；素體脾虛加雞內(nèi)金、白術(shù)、神曲、山楂等；重點選用針刺廉泉（從舌根斜刺0.5～0.8寸）、翳風(fēng)（直刺1寸）每天1次；對照組僅給予常規(guī)治療及針刺常規(guī)穴位。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPPS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：言語恢復(fù)無障礙；有效：言語障礙較大改善，能基本明確表達(dá)意愿，語句基本連續(xù)；無效：言語障礙雖有改善但仍詞不達(dá)意，語不成句。見表1。

表1　兩組療效

3　討　論

言語障礙是缺血性腦中風(fēng)最常見的后遺癥之一，主要分為失語癥、失語伴構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙。其發(fā)生機制是腦出血或腦血管梗死后導(dǎo)致腦皮質(zhì)缺血缺氧、腦葉損傷，腦細(xì)胞代謝障礙，腦皮質(zhì)語言中樞受損，患者出現(xiàn)發(fā)音障礙、表達(dá)能力下降，腦運動神經(jīng)核損傷導(dǎo)致舌神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，舌運動受限，出現(xiàn)運動性失語等。中醫(yī)歸為中風(fēng)后神明失養(yǎng)，“心者，君主之官，神明出焉”，“心主血脈，藏神”，言語功能的正常有賴氣、血的運行是否通暢及經(jīng)絡(luò)是否受阻。心之經(jīng)脈系于舌根，開竅于舌，所以言語為心所主，但由腦為統(tǒng)領(lǐng)，故中風(fēng)后由于淤血阻于腦絡(luò)，心之經(jīng)脈損傷，舌體運動受限，故發(fā)音困難，表達(dá)不清，構(gòu)音障礙。化痰通絡(luò)開竅是治療中風(fēng)后言語障礙的基本原則。轉(zhuǎn)舌膏（大黃10～15 g、芒硝5～10 g、甘草5 g、黃芩10～15 g、竹葉3 g、山梔10 g、薄荷10 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志10 g）加減組成，氣血不足者加黨參、白術(shù)、茯苓、雞血藤；素體腎陰虛加玄參、知母、鱉甲、地黃；素體脾虛加雞內(nèi)金、白術(shù)、神曲、山楂等；并運用芒針重點選用廉泉、翳風(fēng)二穴，每天1次，每次30 min；轉(zhuǎn)舌膏中石菖蒲化痰驅(qū)濁、醒神開竅為君，黃芩、大黃、芒硝泄熱導(dǎo)滯為臣，竹葉、山梔、遠(yuǎn)志清心火、寧心為佐，薄荷、甘草引經(jīng)藥為使。現(xiàn)代研究表明石菖蒲的化學(xué)成分較多，α-細(xì)辛醚（反-2，4，5-三甲氧基-1-丙烯苯）是其主要有效成分之一[3-4]。臨床廣泛用于癲癇、痰厥、熱病神昏、健忘、中風(fēng)失語、耳鳴、老年性癡呆等疑難病癥。全方具有驅(qū)痰化濁開竅、導(dǎo)熱清心作用，意在化痰濁，開竅，清心火，恢復(fù)舌脈功能，使言語恢復(fù)。廉泉是人體正中任脈的重要腧穴，主治舌下腫痛、舌強不語、暴音、吞咽困難等，方法舌根斜刺0.5-0.8寸；翳風(fēng)系手少陽三焦經(jīng)重要腧穴，主治口眼窩斜、牙關(guān)緊閉、言語不利、耳鳴等，直刺1寸每天一次，配合全身一些常規(guī)腧穴治療促進(jìn)言語的恢復(fù)。現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺可能存在機制為改善血循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)病損腦組織血供，改善腦電活動，激活腦言語功能[5-6]。

兩組經(jīng)治療后對比臨床療效，觀察組有效率77.11%，對照組51.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明轉(zhuǎn)舌膏具有促進(jìn)中風(fēng)后言語障礙恢復(fù)率的療效，值得推廣運用。