淺析氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效與安全性

楊少妮

（陜西省寶雞市千陽縣中醫醫院，陜西 寶雞 721100）

不穩定型心絞痛是冠心病的一種急性心臟事件，也是介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。本文對氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效與安全性進行了研究，將結果具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為本院收治的72例不穩定型心絞痛患者（2015年10月至2017年11月），并隨機分為觀察組、對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡36～74歲，平均年齡（52.4±2.8）歲；對照組男22例，女14例，年齡39～76歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。排除標準：對氯吡格雷、阿司匹林藥物過敏者；心肝腎功能障礙者。納入標準：簽署知情同意書；經過心電圖等檢查符合不穩定型心絞痛診斷標準；且年齡、性別等各項一般臨床資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法：所納入患者均給予吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、他汀類調脂藥、β受體阻滯劑等常規抗心絞痛治療，并每天監測患者血壓、心率變化，每隔兩天檢查患者血脂、血糖、凝血系列、心肌酶等各項指標，觀察其變化與不良反應。對照組另服用阿司匹林（阿司匹林腸溶片，國藥準字J20130078，拜耳醫藥保健有限公司，100毫克/片）治療，初始劑量為300毫克/次，1次/天，持續服用3 d，于第4天劑量減小為100毫克/次，且1次/天，持續服用4周。觀察組在常規抗心絞痛、對照組治療方式基礎上，加服氯吡格雷（硫酸氫氯吡格雷片，國藥準字H20000542，深圳信立泰藥業股份有限公司，25毫克/片），服用方式為3片/次，1次/天，并在飯后服用，持續服用2周后，減少劑量，為2 d服用1次，1次1片，持續服用2周。

1.3評判指標：通過記錄并比較患者心絞痛發作次數、平均持續時間、不良反應發生情況；將患者治療效果劃分為顯效、有效、無效3個標準，顯效：患者臨床癥狀基本完全消失，心絞痛發作次數極少；有效：患者臨床癥狀大部分得到改善，心絞痛發作次數減少；無效：臨床癥狀、心絞痛現象都未得到改善，病情甚至更加嚴重。

1.4統計學方法：用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料（表示，計數資料（%）表示，用t、χ2分別檢驗，P＜0.05時，有統計學意義。

2　結　果

2.1患者治療總有效率、不良反應發生情況比較：對照組顯效41.7%（15/36），有效22.2%（8/36），無效36.1%（13/36），總有效率63.9%（23/36）；觀察組顯效63.9%（23/36），有效25.0%（9/36），無效11.1%（4/36），總有效率88.9%（32/36），觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組（χ2=17.332，P=0.000），具有統計學意義。對照組不良反應發生率16.7%（6/36），觀察組5.6%（2/36），對照組不良反應發生率明顯高于觀察組（χ2=6.219，P=0.013），具有統計學意義。

2.2心絞痛發作次數、平均持續時間比較：觀察組患者治療后心絞痛發作次數、平均持續時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者心絞痛發作次數、持續時間比較

表1　兩組患者心絞痛發作次數、持續時間比較

組別　例數　發作頻率(次/天)　平均持續時間(分/次)治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　36　5.2±1.3　1.3±0.4　21.5±7.1　5.1±3.6對照組　36　5.0±1.2　2.5±0.8　20.7±6.7　12.6±4.8 t　-　0.678　8.049　0.492　7.500 P　-　0.499　0.000　0.625　0.000

3　討　論

不穩定型心絞痛的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂，血小板聚集產生血管收縮物質血栓素A2，導致冠狀動脈狹窄，誘發不完全阻塞性血栓形成[1]。其疼痛感劇烈且持續時間較長，患者多伴有發病急特點。若在早期得不到及時、有效的治療，患者極大可能會由于發展為急性心肌梗死，對生命安全構成嚴重威脅[2]。因此要積極使用抗血小板聚集、抑制血栓形成藥物進行治療。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，在臨床治療中使用較為廣泛。通過抑制血小板中環氧化酶，減少TXA2（血栓素A2）合成，抑制血小板聚集，進而減少對血管造成損傷，防止血栓形成。但是長期服用大劑量阿司匹林會出現嘔吐、惡心等多種胃腸不良反應以及損傷肝腎功能等[3]。氯吡格雷是新型抗血小板聚集藥物，能夠有選擇的抑制ADP與血小板受體結合、ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的激活，達到抑制血小板聚集目的[4]。阿司匹林和氯吡格雷聯合使用時，不會影響氯吡格雷ADP介導的抑制血小板聚集作用，且氯吡格雷能夠增強阿司匹林對膠原誘導血小板聚集的抑制作用，所以兩種藥物聯合治療能夠取得更滿意效果。本文研究顯示，兩種藥物聯合使用治療不穩定型心絞痛的治療效果顯著優于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組，心絞痛發作次數、平均持續時間也明顯較低。綜上，氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床效果顯著，具有安全性，值得推廣、運用。