耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴的應(yīng)用及療效初評

顧 斌

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001）

患者長期處于耳鳴狀態(tài)是由于其聽覺中樞內(nèi)的聲音形成與維持功能發(fā)生障礙，其邊緣系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致患者的耳鳴厭煩情緒的產(chǎn)生[1]。臨床治療時(shí)缺乏有效的治療手段，容易反復(fù)發(fā)作[2]。臨床研究提出耳鳴習(xí)服療法對患者進(jìn)行治療[3]。在這種治療方法中，患者需要采用多種聽力輔助治療工具進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，在以往的應(yīng)用治療中，其長期治愈率較高，大約在80%以上[4]。本次研究中采用習(xí)服療法對收治的耳鳴患者進(jìn)行治療，取得了一定的成果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年10月至2016年9月中收治的主觀耳鳴患者100例作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M以及實(shí)驗(yàn)組，每組中50例患者作為研究對象。對照組中男性患者23例，女性患者27例，患者年齡為21～47歲，平均年齡為（38.9±6.9）歲，病程為0.6～12年。實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者28例，患者年齡為20～46歲，平均年齡為（37.2±6.2）歲，病程為0.8～12年。所有患者中佩戴助聽器患者12例，4例患者佩戴耳鳴掩蔽器。

所有患者接受神經(jīng)學(xué)檢查以及聽力學(xué)檢查，如果患者病情較為嚴(yán)重，可以對其采用影像學(xué)檢查。采用臨床中編制的耳鳴分類調(diào)查表對患者耳鳴病因進(jìn)行調(diào)查。所有患者不存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。所有試驗(yàn)患者在接受治療前均采用正規(guī)的疾病治療方法進(jìn)行治療無明顯效果。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)有聲材料療法進(jìn)行治療，同時(shí)與實(shí)驗(yàn)組患者使用同種類、同劑量的藥物進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者則采用耳鳴習(xí)服治療法進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1耳鳴不全掩蔽：采用低強(qiáng)度寬帶白噪音將耳鳴進(jìn)行掩蓋，音量應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)至剛好聽到，但不能將全部耳鳴掩蓋。每天聽白噪音6 h以上，每次收聽1 h左右，根據(jù)患者的耳部具體狀況調(diào)整兩次之間的間隔時(shí)間，但間隔時(shí)間一般不超過0.5 h。

1.2.2放松訓(xùn)練：患者在休息時(shí)可以閉目養(yǎng)神，調(diào)整自身的腦部防松狀態(tài)，盡可能減緩頭部神經(jīng)以及肌肉的準(zhǔn)確性；放松時(shí)應(yīng)當(dāng)從上至下，首先從頭部逐漸降低至患者腿部，每天進(jìn)行1～3次，休息時(shí)間約為10 min。

1.2.3注意力轉(zhuǎn)移：患者應(yīng)當(dāng)對自身生活狀況提高注意力，如果患者意識到耳鳴狀況，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)將注意力轉(zhuǎn)移到其他地方，避免神經(jīng)緊張而對耳鳴引起注意。

1.2.4心理咨詢：絕大多數(shù)患者的耳鳴狀況都是由于心理原因和神經(jīng)原因所造成的，所以建立良好的自信心，盡可能不采用藥物治愈患者的耳鳴狀況；心理治療時(shí)心理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)暗示患者的耳鳴是親人的鼾聲或遠(yuǎn)方的歌聲，使患者能夠更快更好的適應(yīng)耳鳴聲；治療所需時(shí)間較長，往往需要持續(xù)1～2年，患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，并且配合醫(yī)師的治療手段，待患者逐漸適應(yīng)之后引導(dǎo)患者采用日記的形式記錄每天對耳鳴的感受，從而形成良性刺激。

1.2.5藥物治療：本次試驗(yàn)中對兩組患者均采用一定的藥物加以治療，藥物使用應(yīng)當(dāng)將鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物作為主要治療藥物。甲鈷銨，口服用藥，每次0.5 mg，3次/天。所有患者均治療2個(gè)月，對比療效。

1.3評價(jià)指標(biāo)。完全適應(yīng)：患者耳鳴癥狀完全消失或明顯減輕，患者日常工作、生活、睡眠不再受到影響。基本適應(yīng)：患者依舊有耳鳴現(xiàn)象，但情緒、工作、生活完全不受影響。無效：耳鳴依舊嚴(yán)重或有加重現(xiàn)象，工作、情緒、生活依舊受到嚴(yán)重影響。適應(yīng)率：（完全適應(yīng)+基本適應(yīng)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)時(shí)間段的適應(yīng)率都高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且患者對耳鳴習(xí)服療法的治療滿意度更高。見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3　討　論

耳鳴是一種幻想的聽覺感知，常常伴隨著聲音耐受下降，包括聽覺過敏和恐音癥（misophonia）[5-6]。

耳鳴習(xí)服療法的主要目的在于將耳鳴信號重新歸類為神經(jīng)刺激并降低耳鳴信號的強(qiáng)度，通過提供增強(qiáng)的聲音背景，使聽覺系統(tǒng)內(nèi)背景神經(jīng)活動(dòng)的水平提高。這種治療方法中，心理治療和放松治療是最為關(guān)鍵的治療手段。心理醫(yī)師主要需要講解的方式使患者了解耳鳴的發(fā)生原理，并叮囑患者不要尋求安靜的環(huán)境，要主動(dòng)接觸外界的聲音，從而使患者能夠更快的忽略耳鳴聲；并采用暗示的方式將耳鳴比作令人舒適的白噪音，從而使患者習(xí)慣耳鳴。

本次研究中將我院中收治的耳鳴患者作為實(shí)驗(yàn)對象，其結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)時(shí)間段的適應(yīng)率都高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且患者對耳鳴習(xí)服療法的治療滿意度更高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，采用耳鳴習(xí)服療法能夠提高耳鳴患者的治療效果，是一種臨床上有效的治療方法，能夠提高患者的治療有效性，從而改善患者的治療感受。但值得注意的是，在治療后2個(gè)月時(shí)間內(nèi)，雖然實(shí)驗(yàn)組患者的耳鳴的改善效果優(yōu)于對照組，但其整體治療有效性依然較低，但接受治療后12個(gè)月的治療效果明顯優(yōu)于6個(gè)月以及2個(gè)月，說明這種病癥需要長期的治療，才能完全發(fā)揮其治療效果，患者的也應(yīng)當(dāng)積極配合并堅(jiān)持醫(yī)師的治療方式。綜上所述，耳鳴習(xí)服療法能夠有效治療耳鳴，值得在臨床上推廣使用。