膽囊結石并肝外膽管結石行腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察

張 銘　李 偉

（中國人民解放軍第三十七醫院，四川 雅安 625000）

膽囊結石作為臨床外科的常見疾病之一，具有較高的發病率，且隨著人們飲食結構的改變，生活習慣的改變，該疾病的發病率也在不斷上升，而相關臨床數據表明，合并肝外膽總管結石的發生率高達20%，對患者的健康和生活產生嚴重的影響[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術的發展，在對患者進行膽囊切除時造成的創傷會進一步減小。本文以本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結石并肝外膽管結石患者為研究對象，腹腔鏡膽囊切除術在該疾病中的應用效果進行分析探討，現對其方法及研究結果進行如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本文研究對象為本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結石并肝外膽管結石治療的患者，所有患者的病情均已確診。100例患者隨機分為各50例的對照組與觀察組，50例對照組患者中，男性患者24例，女性患者26例，年齡26～75歲，平均年齡為（43.25±1.87）歲，結石直徑為0.6～1.5 cm，膽總管單發結石者30例，多發結石者20例；50例觀察組患者中，男性患者24例，女性患者26例，年齡25～72歲，平均年齡為（42.25±1.15）歲，結石直徑0.6～1.5 cm，膽總管單發結石者35例，多發結石者15例。兩組患者的基本資料對比，P＞0.05。

1.2研究方法：所有患者手術前均要求禁食，手術麻醉方式為全身麻醉。對照組患者采用開腹手術切除膽囊和去除結石的治療方式：從右肋緣下行10 cm左右切入，在切除膽囊后，結石用石鉗取出，患者術后需留置T管，在確定結石無殘余后，28 d左右將T管拔除。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術：①需對患者先行十二指腸乳頭切開取石術 （EST），根據結石直徑的不同，采用不同處理方式，對于直徑在l.0～l.5 cm較大的結石術中用機械網籃碎石，對于直徑小于l.0 cm的結石術中用取石網籃取出，此術后2～3 d患者再行腹腔鏡膽囊切除術（LC），采用三孔法進行操作。②操作孔的建立：主要操作孔為劍突下1 cm處切1 mm的橫切口，插入10 mm套管針；膽囊抓鉗的操作孔為鎖骨中線、肋緣下1 cm切開5 mm切口，插入5 mm套管針；輔助操作孔為腋前線、肋緣下切開5 mm切口，插入5 mm套管針。③膽囊三角的處理：對于膽囊與腹腔內臟器有粘連的情況，可先用海綿棒鈍性分離，在分辨膽總管、肝總管、膽囊管，采用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細的切開漿肌層，使得膽總管、膽囊管、肝總管進行充分暴露，對膽囊管周圍的組織進行逐步分離，在距膽總管3～5 mm處，用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管并進行切斷，并切斷膽囊動脈。④膽囊剝離：沿膽囊床剝離膽囊，出現滲血時需充分進行電凝處理進行創面止血，從臍孔取出膽囊后，解除氣腹，對于腹膜及皮下組織進行仔細縫合，創口用創可貼閉合。

1.3觀察指標：①對比兩組患者的手術成功例數；②對比兩組患者的臨床治療指標，包括手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間、禁食時間；③對比兩組患者的復發情況。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理與分析，數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2　結　果

2.1兩組手術成功例數對比：觀察組與對照組患者手術成功分別為49例，43例，手術成功率分別為98.00%與86.00%，觀察組手術成功率明顯高于對照組（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2兩組患者臨床治療指標對比：兩組患者在臨床指標對比方面，觀察組時間明顯較短，術中出血量也明顯較少，P均＜0.05，見表1。

2.3兩組患者復發情況對比：通過對兩組患者的隨訪發現，觀察組與對照組出現結石復發的例數分別為3例與10例，結石復發率分別為6.00%與20.00%，觀察組結石復發率明顯低于對照組（χ2=4.332，P=0.037）。

3　討　論

膽囊結石主要是由于膽汁酸濃度與膽固醇比例受到多種因素的影響，引起膽汁淤滯而形成，從臨床實踐來看傳統的開腹取石治療其初次的取石效果較好，并且已經得到臨床證實[2]。但是，開腹手術切除膽囊和去除結石的方式所形成的傷口較大，并且容易引發一系列的并發癥，從而為患者帶來較大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術可通過人體自然孔道進入而繞開腹腔，可避免傳統開腹手術的一些局限性，無需擔心術中反復使用紗布墊和操作過程中，器械對腸管等器官組織反復推拉牽移而導致腸管間或腸管與腹腔創面和切口間發生粘連，可確保患者機體內環境穩定。本文以本院2012年5月至2015年5月收治的100例膽囊結石并肝外膽管結石治療的患者為研究對象，觀察組與對照組患者手術成功分別為49例，43例，手術成功率分別為98.00%與86.00%，觀察組手術成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組時間明顯較短，術中出血量也明顯較少，P均＜0.05，表明采用腹腔鏡膽囊切除術臨床治療的有效性。

表1　兩組患者臨床治療指標對比

表1　兩組患者臨床治療指標對比

組別　例數　手術時間(min)　出血量(mL)　肛門排氣時間(h)　住院時間(d)　禁食時間(h)觀察組　50　97.31±15.26　86.24±12.83　12.41±4.71　8.31±2.44　19.53±6.22對照組　50　109.33±21.35　128.41±13.95　17.52±3.53　10.81±3.72　24.90±5.71 t-3.674　4.672　3.674　2.897　3.785 P-0.023　0.012　0.038　0.045　0.029

腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊結石并肝外膽管結石的過程中，遵循的是創傷最小化理念從而降低患者的痛苦[3]。通過隨訪數據可知：觀察組與對照復發率分別為6.00%與20.00%，對比有差異（P＜0.05）。在開展腹腔鏡膽囊切除術時提高了對患者的治療效果，并保障治療過程的安全性。在進行手術的過程中應當注意以下問題：首先，整個腹腔鏡膽囊切除術的過程一定要按照規范程序來進行操作，不可隨意冒取；其次，在手術后期一定要有相應的護理措施，引導患者進行合理的飲食與術后康復訓練[4]。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并肝外膽管結石的效果優于傳統的開腹手術切除術，對于提高患者臨床治療效果，減少出血量和降低復發情況具有重要意義。