液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸癌篩查的臨床價值分析

王江莉　孫麗梅　劉廣英

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

宮頸癌為臨床中常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]，其早期癥狀不顯著，多為晚期發(fā)病，病情危重，致死率高。故于臨床中行早期的篩查對宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義，是醫(yī)師制定醫(yī)療方案，降低致死率的關(guān)鍵。本研究采用薄層液基細(xì)胞檢查法（thin prep cytology test，TCT）進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測，運用TBS（the Bethesdea system）系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷，對檢測結(jié)果異常者行陰道鏡下活檢以確定最終病理診斷，以探討TCT在宮頸癌篩查中的臨床作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年1月，我院體檢中心以TCT液基細(xì)胞學(xué)方法篩查宮頸癌患者5939例，年齡在20～64歲，平均年齡（40.32±4.17）歲。通過篩查結(jié)果得出，液基細(xì)胞學(xué)檢查異常患者有256例，其中200例異常患者接受陰道鏡下活檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～64歲有性生活史的婦女。②近1年未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。③患者無其他腫瘤嚴(yán)重性疾病。④患者無子宮切除及子宮頸手術(shù)史。⑤患者無急性陰道炎。⑥患者目前未懷孕。

1.2檢查方法

1.2.1液基細(xì)胞學(xué)檢查：避開月經(jīng)期采集標(biāo)本，且采集前24 h內(nèi)應(yīng)禁止患者性生活、盆浴及陰道檢查。若有陰道用藥者應(yīng)停藥。采用窺陰器取樣時，不能使用潤滑劑。采樣器應(yīng)輕輕插入宮頸管，盡量使較短刷毛與子宮完全接觸，慢慢向前抵住，按一定方向旋轉(zhuǎn)大于或等于5周，然后取出采樣刷頭置入保存液內(nèi)，貼上印有研究對象姓名和編號的標(biāo)簽[2]。檢測完畢后送至北京空軍總醫(yī)院進(jìn)行檢測。

1.2.2陰道鏡檢查：窺陰器暴露宮頸后，先后用3%濃度的醋酸和復(fù)方碘液涂布宮頸，觀察宮頸上皮對其的反應(yīng)，如圖像邊界、表面結(jié)構(gòu)及色澤等，對可疑病變處取活檢進(jìn)行相關(guān)病理檢查[3]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1細(xì)胞學(xué)診斷：采用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，本研究所涉及的細(xì)胞學(xué)異常診斷包括：不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。麟狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞（atypical glandular cells of undetermined significance，AGUS）和腺癌。

1.3.2病理學(xué)診斷：正常或炎癥，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌，浸潤癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語，根據(jù)TBS系統(tǒng)即LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

1.4評估指標(biāo)：當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查回報結(jié)果為ASCUS及以上病變者，均在陰道鏡多點活檢，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，將兩種檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件，分析內(nèi)容包括：敏感度、特異度、卡方值等，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各類異常細(xì)胞的檢出率：本研究最終確診結(jié)果：2016年1月至2016年12月順義區(qū)醫(yī)院體檢中心為檢驗的5359例患者，篩查結(jié)果提示異常的共256例，發(fā)生率為4.31%，其中ASC-US不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞162例（2.72%）。LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變67例（1.13%）。HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變21（0.35%）。鱗狀細(xì)胞癌6例（0.10%）。

2.2對比宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果：從研究結(jié)果表1可知，256例液基細(xì)胞學(xué)檢查異常患者中的200例異常患者接受陰道鏡下活檢，活檢結(jié)果為51例CINⅠ，51例CINⅡ或CINⅢ，5例SCC；細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果顯示，LSIL符合率為51.17%（30/58），HSIL符合率為73.81%（31/42），SCC符合率為80.00%（4/5）；另外，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS的95例患者中，陰道鏡下活檢結(jié)果診斷異常者為20.00%（其中包括有11例CINⅠ，8例CINⅡ或CINⅢ，共19例）。

2.3病理診斷符合率：依據(jù)本次研究的陰道鏡下活檢結(jié)果，并將病變?yōu)榈投纫陨霞{入為陽性（即≥LSIL），其余為陰性。并制作為四格表作為分析TCT與病理檢查一致性檢測。從結(jié)果表2得知，TCT與病理檢查檢測具體一致性，且TCT的靈敏度為82.24%，TCT的特異度為81.72%。

表1　對比宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果[n（%）]

表2　TCT與病理檢查一致性檢測（n）

3　討　論

癌前病變惡化至宮頸癌需5～10年[4]，而宮頸癌前病變及宮頸癌早期無特異性的癥狀，多數(shù)患者產(chǎn)生腹痛，陰道流血時就檢均已為晚期，故臨床中對于宮頸癌的早期診斷尤為重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，液基層細(xì)胞學(xué)檢驗廣泛應(yīng)用于宮頸癌及宮頸癌前病變的診斷中，液基層細(xì)胞學(xué)檢驗技術(shù)提高細(xì)胞學(xué)制片的質(zhì)量，以此提高診斷的符合率，與傳統(tǒng)涂片對比，液基層細(xì)胞學(xué)檢驗對于制片及取材方法進(jìn)行改進(jìn)，去除樣本中血液、黏液甚至壞死組織的影響，從而便于醫(yī)師進(jìn)行觀察[5]。從本次研究結(jié)果可知，接受陰道鏡下活檢的200例患者檢查結(jié)果可知，有51例檢出CINⅠ，有51例檢出CINⅡ或CINⅢ，有5例檢出SCC；細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果中的LSIL、HSIL、SCC符合率分別為51.17%，73.81%，80.00%；液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS的95例患者中，陰道鏡下活檢結(jié)果診斷異常者共19例包括11例CINⅠ，8例CINⅡ或CINⅢ；TCT與病理檢查結(jié)果顯示Kappa值=0.646，P＜0.01，提示檢測具體一致性較好；且TCT的靈敏度及特異度分別為為82.24%，81.72%。表明對液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌篩查的臨床價值顯著，且準(zhǔn)確率較高，亦表明了子宮細(xì)胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)診斷的可靠性。

總而言之，依據(jù)液基細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果可為患者實行進(jìn)一步檢查提供有力依據(jù)，并不能作為進(jìn)行下一步治療的首選憑證，臨床中應(yīng)結(jié)合組織學(xué)活檢、陰道鏡及細(xì)胞學(xué)等多方面診斷程序才可對疾病進(jìn)行判定，從而制定下一步的治療方案，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)堅持宣傳對女性的健康教育，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以此降低宮頸癌的致死概率。