瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的療效觀察

諸葛欣

（臨沂羅莊中心醫院心內科，山東 臨沂 276017）

心肌梗死后心絞痛是一種不穩定性心絞痛。血栓及斑塊形成、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血等是導致該病的主要原因[1]。若治療措施不及時，可出現惡性心律失常和心力衰竭等[2]。調血脂、抑制血小板聚集，阻止和延緩冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成是減少心絞痛發作次數和消除心絞痛癥狀的關鍵[3]。本研究將瑞舒伐他汀和曲美他嗪聯合應用于急性心肌梗死后心絞痛患者，以觀察二者聯合對心肌梗死后心絞痛的治療效果。

表2　兩組心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數和左室短縮率比較

表2　兩組心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數和左室短縮率比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組治療前　治療后　治療前　治療后發作次數(次)　2.58±0.51　0.68±0.12*#　2.63±0.56　1.23±0.33*持續時間(min/次)　8.59±1.23　2.95±0.77*#　8.61±1.29　4.72±1.17*左室射血分數　36.72±6.35　49.87±8.92#　36.95±6.81　40.52±6.96左室短縮率　22.56±2.33　31.25±5.67#　22.11±2.35　24.25±3.64指標　觀察組

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的96例急性心肌梗死后心絞痛患者，隨機分為觀察組（瑞舒伐他汀+曲美他嗪）和對照組（常規治療）各48例。其中觀察組男性26例，女性22例，年齡47～75歲，平均年齡（61.48±7.25）歲，病程1～48 h，平均病程（19.48±5.45）h；對照組男性25例，女性23例，年齡46～74歲，平均年齡（61.59±7.36）歲，病程2～46 h，平均病程（19.23±5.27）h。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①符合急性心肌梗死心絞痛診斷標準；②發病時間≤48 h；③患者知情同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；②對瑞舒伐他汀和曲美他嗪過敏者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3治療方法。對照組：給予常規治療。包括維持水電解質平衡、抗血小板聚集、吸氧、服用硝酸異山梨酯等。治療14 d。觀察組：在對照組基礎上給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，注冊證號H20110563，10 mg）10毫克/次，1次/天，同時給予曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，20mg）20毫克/次，3次/天。治療14 d。

1.4療效判定與觀察指標。療效判定[4]：疼痛消失，心絞痛基本消失不發作判定為顯效；疼痛明顯緩解，心絞痛發作次數降低50%～75%判定為有效；疼痛和心絞痛發作次數較治療前無變化判定為無效。觀察指標：心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數、左室短縮率、心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率。

1.5統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，臨床療效、心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率以例和百分比表示，采用χ2檢驗；心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數和左室短縮率以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較：顯效：觀察組30例，對照組16例；有效：觀察組14例，對照組19例；無效：觀察組4例，對照組13例。觀察組總有效率91.67%，與對照組總有效率72.92%比較，顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數和左室短縮率比較：治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間、左室射血分數和左室短縮率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組心絞痛發作次數和持續時間均顯著少于對照組（P＜0.05），左室射血分數和左室短縮率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3兩組心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率比較：觀察組心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率比較[n（%）]

3　討　論

急性心肌梗死后心絞痛具有致死率高，病情發展快的特點，嚴重威脅患者生命健康和生活質量。這主要是因為心肌梗死冠狀動脈病變為多支病變，其他犯罪血管由于狹窄或痙攣，或因梗死灶周邊瀕臨壞死心肌細胞持續缺氧壞死造成心絞痛[5]。因此，心肌梗死后的心絞痛現象說明冠狀動脈還有嚴重的狹窄，心肌仍存在缺血情況，應加強對患者的治療。降脂、清除自由基、穩定斑塊有助于救治和保護剩余心肌細胞。瑞舒伐他汀可有效調節血脂，逆轉動脈粥樣硬化，降低炎性因子水平，且能降低心血管事件的發生率[6]。曲美他嗪具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素等作用，可抑制自由基的產生，維持細胞內環境的穩定，保護心肌細胞，減少心肌缺氧時代謝異常，抑制冠狀動脈血栓形成[7]。本研究中觀察組總有效率91.67%，與對照組總有效率72.92%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛效果更佳。治療后觀察組心絞痛發作次數和持續時間均顯著少于對照組（P＜0.05），左室射血分數和左室短縮率均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪可以有效減少心絞痛發作，并改善心功能。觀察組心絞痛發生率、溶栓后再梗死率和30 d內病死率均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪能有效降低再梗死的發生率和病死率。綜上所述，瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。