阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合征中的應用及安全性

劉 峰

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

ACS（急性冠狀動脈綜合征）指的是冠狀動脈硬化斑塊破裂或者侵襲，繼發完全或者不完全閉塞性血栓產生的病理基礎一組臨床綜合征，以老年人居多，患者經常會感覺到胸部疼痛、胸悶等相關癥狀，會引發心律失常、心衰，嚴重的甚至還有可能導致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。因此，必須要采取及時、有效的治療措施，使相關并發癥明顯減少，使病死率明顯降低，進而使患者預后得到明顯改善。根據研究表明[2]，急性冠狀動脈綜合征采取阿托伐他汀進行治療具有調節和降低血脂的作用，并且還可以使斑塊穩定，使內皮功能得到明顯改善，使炎性反應明顯減少等，進而使發生心腦血管事件的概率明顯減少。

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標情況對比

表1　兩組患者治療前后的各項觀察指標情況對比

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別　高密度脂蛋白(mmol/L)　三酰甘油(mmol/L)　膽固醇(mmol/L)　低密度脂蛋白(mmol/L)治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后實驗組　0.97±0.12　1.91±0.12b　2.17±0.52　1.22±0.59b　5.91±0.85　3.44±0.88b　3.55±0.54　1.88±0.43b對照組　0.97±0.12　1.44±0.05　2.23±0.63　1.82±0.55　5.87±0.57　4.54±0.82　3.57±0.71　2.57±0.56

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月至2016年8月在我院患有急性冠狀動脈綜合征的患者一共有92例，92例患者全部符合WHO當中的急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷標準[3]，同時排除腎功能和肝功能不全，肌病，對阿托伐他汀過敏無法耐受以及進入醫院之前服用過調節血脂藥物的患者。隨機分為兩組，每一組各46例。當中，實驗組男32例，女14例。年齡在45～72歲，平均為（57.2±6.4）歲；對照組男35例，女11例。年齡在46～74歲，平均為（58.1±6.9）歲。

1.2臨床方法

1.2.1對照組方法：對照組對患者采取常規治療措施，其中包含抗血小板、抗心力衰竭、溶解血栓、抗凝及抗缺血等，同時再采取非諾貝特片進行治療（批準文號：國藥準字H23020663，2002-07-10；生產單位：哈藥集團三精千鶴望奎制藥有限公司），每次200 mg，每日1次，采取口服方式。

1.2.2實驗組方法：實驗組在上述治療的基礎之上采取阿托伐他汀（批準文號：國藥準字H20093819，2009-07-17；生產單位：北京嘉林藥業股份有限公司）進行治療，每次20 mg，每日1次，在每晚睡覺之前服用，采取口服方式。

1.3觀察指標：對比兩組患者治療之前和以后的高密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白水平[4]。

1.4統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

實驗組患者的高密度脂蛋白明顯高于對照組，三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討　論

急性冠狀動脈綜合征指的是由一組因急性心肌缺血造成的綜合征，其中包括有缺血性猝死、非ST段抬高性心肌梗死以及不穩定型心絞痛，致殘、致死率相對比較高，其發病機制主要為斑塊破裂，進而引發血栓，造成冠狀動脈完全或者不完全閉塞，對患者的生活質量造成較大影響。絕大部分的急性冠狀動脈綜合征是冠狀動脈硬化斑塊不穩定所造成的結果，極少數急性冠狀動脈綜合征是因為非動脈硬化所致，當冠狀動脈供血與心肌缺血之間出現錨段，冠狀動脈血壓流動量無法滿足心肌代謝的正常需要，則會造成心肌暫時性缺血和缺氧，進而引發心絞痛，與此同時，動脈硬化還會導致多支血管管腔狹窄以及心肌血供不足，如果血液供應急劇減少或者中斷，則會造成心肌嚴重而持續的急性缺血在30 min左右，就會引發AMI（急性心梗）[5]。另外，急性冠狀動脈綜合征在臨床當中主要以中年人居多，然而最近幾年，其發病率呈現低齡化趨勢，并且與男性相對比，女性發病率相對比較低，然而在更年期以后發病率明顯增加，其典型癥狀主要為發作性胸骨后疼痛，緊縮壓榨感或者壓迫感，會向上肢、頸部以及背部等放射，呈現間斷性或者持續性。

目前，在臨床當中對急性冠狀動脈綜合征主要采取藥物治療，其目的主要為了能夠使炎性因子明顯降低，使內皮功能得到明顯改善，使斑塊得以穩定，對其相關病情變化給予有效控制[6]。在急性冠狀動脈綜合征治療當中，他汀類藥物屬于一種較為常見的藥物，能夠對炎性細胞給予一定的一致，對巨噬細胞分泌蛋白酶給予有效抑制，以免造成動脈斑塊發生破裂，同時包括有以下幾點優勢：①他汀類藥物能夠使心肌灌注得到明顯改善；②通過可以使內皮功能得到明顯改善，對內皮細胞黏膜附著單核細胞以及白細胞給予有效抑制，對血小板聚集、沉積以及黏附給予有效抑制，同時還能夠對巨噬細胞合成組織因子給予有效抑制，使凝血傾向得到明顯改善，使纖維蛋白溶解酶抑制物明顯降低，使纖維活性得到顯著好轉，以免引發血栓[7]；③可以使內皮功能得以有效恢復，對巨噬細胞給予最大程度的一致，使巨噬細胞游走明顯減少，對炎性反應給予有效抑制，同時還可以使基質金屬酶的形成明顯減少，進而使能夠形成膠原纖維，使纖維帽明顯增強，使斑塊保持穩定，使發生破裂的概率明顯降低；④他汀類藥物可以使血液當中的低密度脂蛋白明顯降低，使斑塊當中的脂核明顯縮小，使斑塊張力明顯降低，對血栓給予最大程度的抑制，進而使相關癥狀得到明顯改善。根據研究表明[8]，他汀類藥物不但可以使血管內皮組織得到明顯改善，降低血脂，使斑塊得以穩定，拮抗性和抑制血栓等相關優勢，還可以使患者的內皮組織功能得到明顯改善，進而可以使病死率明顯降低。本文結果顯示，治療前，兩組患者的高密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白水平之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的高密度脂蛋白明顯高于對照組，三酰甘油、膽固醇以及低密度脂蛋白明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對急性冠狀動脈綜合征患者采取阿托伐他汀進行治療，不但治療效果可靠，同時不良反應較少，具有臨床推廣價值。