社區獲得性肺炎的診斷與治療

王 娜

（鐵嶺縣中心醫院呼吸內科，遼寧 鐵嶺 112000）

CAP是臨床十分常見的呼吸系統感染性疾病，肺炎鏈球菌、衣原體、流感嗜血桿菌為主要致病菌，患者主要咳嗽咳痰、發熱、肺啰音等癥狀[1]。CAP的臨床發病率高，病死率達10%左右。盡早明確診斷，給予規范治療是臨床治療CAP的主要治療原則[2]。抗生素是臨床治療CAP的主要藥物，由于臨床普遍存在抗生素不合理使用現象，導致耐藥菌株明顯增多。所以安全有效的診治措施對改善患者的預后至關重要。本文就CAP的診治措施進行探討，內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為2015年3月至2016年3月我院門診收治的120例CAP患者，根據不同用藥方案將患者分為研究組（n=80）、對照組（n=40）。研究組中男52例，女38例，年齡16～82歲，平均（45.2±3.9）歲。對照組中男26例，女14例，年齡18～81歲，平均（45.0±3.8）歲。兩組患者年齡、性別一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者經實驗室檢查、胸部X線檢查；②簽署知情同意書。排除標準：①嚴重感染、實質性臟器損傷、精神疾病；②墜積性肺炎、醫院獲得性肺炎、肺部惡性腫瘤患者。

1.2診斷依據：臨床診斷依據：①胸部X線檢測結果顯示肺部有斑塊狀浸潤性陰影、肺間質改變，部分患者有胸腔積液現象；②體溫超過38 ℃；③WBC低于4×109/L或超過10×109/L；④有咳嗽咳痰、呼吸系統疾病加重、胸痛或膿性痰液等癥狀；⑤肺部有明顯變形或肺部聽診有濕性啰音。滿足①與其他診斷指標中的任一一個即可確診。病原學診斷：在患者入院后立即采集患者的痰液標本進行病原菌檢測，檢測前叮囑患者漱口，用力咳嗽采集膿性痰液標本。無痰患者可以通過高滲鹽水霧化導出痰液，保證采集的痰液的質量，立即送檢。

1.3治療方法：所有患者在入院后均給予止咳平喘藥、退燒藥等對癥治療措施，對照組單獨采用頭孢呋辛治療，將1.5 g頭孢呋辛注射液在100 mL 5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，每天2次，治療3～5 d后口服500 mg頭孢呋辛酯片，每天1次，治療7～14 d。研究組采用阿奇霉素、頭孢呋辛聯合治療，頭孢呋辛用法同對照組。阿奇霉素注射液10 mg/kg靜脈滴注，1次/天，治療3～5 d后改為口服阿奇霉素顆粒，首次劑量為10 mg/kg，每日的最大劑量低于0.5 g，然后隨著癥狀的緩解逐漸減少用量，治療7～14 d，在患者臨床癥狀基本控制3 d后停用。

1.3療效評價標準。治愈：臨床癥狀完全消失，X線檢測肺部正常，無陰影；顯效：臨床癥狀部分消失，X線檢測肺部陰影縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。不良反應主要有頭暈、皮疹、胃腸道反應等。細菌完全清除率即治療2周后，經病原菌檢測病原菌全部清除。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0處理，用%表示計數資料，組間比較用χ2檢測，P＜0.05有統計學意義。

2　結　果

治療期間兩組均未出現嚴重不良反應，研究組、對照組不良反應發生率分別為5.00%、7.50%，無顯著性差異（P＞0.05）；研究組總有效、細菌完全清除率與對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組總有效率、細菌完全清除率、不良反應發生率對比[n（%）]

3　討　論

臨床診斷CAP主要通過患者的臨床癥狀體征、病史、胸部X線或細菌學檢查方法進行綜合診斷，患者有發熱、咳嗽咳痰、濃痰、呼吸道疾病加重等癥狀，叩診時胸部有濁音，聽診有肺部濕性啰音，肺間質有實質性改變。胸部X線顯示肺部有陰影或胸腔積液。對難以診斷患者通過CT檢查可以提高診斷的準確性[3]。臨床治療CAP的方法多樣，對于基礎疾病中的老年患者建議采取住院治療，癥狀較輕患者主要采用門診治療。積極治療原發疾病，進行對癥治療，根據病原菌檢測結果選擇抗生素。阿奇霉素是一種大環內酯類抗微生物藥，對支原體有強效抑制作用，抗菌譜廣。通過與細菌中的核糖核蛋白體的結合作用抑制細菌鏈，阻斷細菌蛋白合成，從而有效的降低C反應蛋白活性[4]。靜脈滴注后迅速吸收，藥效可以維持24 h，肺部的分布率高，可以長效殺滅微生物，保護心肌細胞。靜脈給藥后迅速控制患者的臨床癥狀，使患者體內的藥物濃度迅速超過最低抑菌濃度，迅速清除肺部病原菌，改善患者的臨床癥狀。待患者癥狀有所緩解后改用口服可以維持最低抑菌濃度，降低了藥物的不良反應，節約了治療費用。

本文中研究組總有效率、細菌完全清除率均比對照組高，且不增加不良反應。對CAP患者主要采用綜合診斷的方式，選用阿奇霉素、頭孢呋辛療效效果顯著，值得患者選用。